TUhjnbcbe - 2021/12/16 18:10:00
“问诊”是中医采用对话方式，向病人及其知情者查询疾病的发生、发展情况和现在症状、治疗经过等，以诊断疾病的方法。为四诊之一。其内容最早见于《素问·征四失论》等篇。《难经》则将望、闻、问、切四种诊法并列。明代张景岳《景岳全书·十问篇》，较全面地归纳总结了问诊的内容、顺序及其辨证意义。清代林之翰《四诊抉微》将问诊始列为专篇。问诊时，除倾听病人主诉外，可询问下列项目：一般情况(姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期)、疾病发生发展情况、当前症状、个人病史、家族病史等，对妇女还须问月经史、生育史。其中现在症状是问诊的主要内容和辨证的重要依据，现在症状的问诊主要有问寒热、问汗、问头身、问胸胁、问胃脘、问腰腹、问饮食、问睡眠、问情志、问二便，还包括妇女、小儿某些情况的询问。一、问寒热即询问病人有无寒、热的感觉。寒热感可为确定疾病的表里寒热虚实提供依据。二、问汗汗是津液的组成部分，正常的出汗有调和营卫、滋润皮肤等作用。一般外感内伤均可引起出汗失常，询问病人出汗异常情况，可鉴别疾病的表里寒热虚实。三、问头身疼痛是常见的临床症状。问明疼痛发生的部位、时间，伴发症状等，可辨别阴阳、表里、寒热、虚实证候。四、问胸胁胸部是心、肺所居的部位，问胸部的异常感觉可了解心肺的病变。问胸部应着重问胸痛的性质和牵引的部位。五、问胃脘胃脘是胃所居的部位。胃主受纳腐熟水谷，寒热、食积、气滞等均可损伤胃腑而出现脘部异常症状。问诊时应着重了解胃脘疼痛的性质、缓解的方式、伴随的症状。六、问腰腹腰部是肾脏所居的部位；腹部是肠、膀胱、女子胞宫所居的部位。问腰腹应着重了解疼痛的性质、缓解的方式、伴随的症状。七、问饮食问饮水多少与口渴与否，可了解津液的盛衰和输布情况，以及病性的寒热虚实。应根据口渴的特点、程度，饮水的多少及喜热饮或喜冷饮进行查询。八、问睡眠睡眠情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有密切关系。在机体阴阳失调时，阳不入阴则失眠，阳不出表则嗜睡，阴阳失调必然影响心神，神志不安则导致失眠。问睡眠情况，应着重了解有无失眠、嗜睡、多梦现象及有无伴随症状。九、问情志根据神情反常表现及其伴随症状进行查询。若病人并非年老体衰却健忘，伴有精神疲乏，多属精血虚衰；病人自诉心烦，自觉怒火欲发，伴有小便短赤，多属热扰心神；病人(特别是中年女病人)时时悲伤欲哭，多是脏躁证。十、问二便大便的排泄与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄等关系密切，小便的排泄与肾的气化、脾肺的转输肃降、三焦的通调关系密切，因此问二便的情况，可了解消化功能、水液代谢是否正常，也可为判断疾病寒热虚实提供依据。问二便应着重询问大小便是否顺畅，了解排泄次数和时间、排泄物性状及伴随症状。十一、问妇女问妇女根据妇女的生理、病理特点，凡引起月经、带下、妊娠、产后的异常变化，一般均可诊为妇科疾病。问妇女尤其着重于问月经，其中包括初潮年龄，月经周期，行经期，月经的色、质、量，末次月经的时间，行经时有无伴随症状，绝期年龄等。十二、问小儿除了解一般情况外，还要结合小儿的生理病理特点进行查询。因小儿不能准确诉述，因此主要靠向小儿父母等询问。一般应着重问出生前后情况以了解小儿先天状况；同时应询问预防接种情况、传染病史以及与现在病症有关的情况。由于问诊是最简便、最直观的诊法，所以它长期运用于临床。随着临床医学分科的发展和中医诊断规范化的进展，问诊的内容与方法将会有所更新、发展。中医《十问歌》：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因。中医闻诊简介：闻诊，是医生利用听觉和嗅觉收集病人的有关病情，以作为判断病证参考的一种方法。中医闻疹不只是闻声音，嗅气味也是其重要内容。从声音的高低强弱，从气味的酸臭腥腐，可以辨别寒、热、虚、实，在四诊中也属重要的一环。「闻声音」人正常的声音，应是发声自然，音调和畅。如声音变异，则多属病态。从下面几种声音的变化，结合其它表现可诊断一些病证。（一）语言，言谈多，属实证；烦躁或胡言乱语，多为实热证，可见于高热或狂躁型精神病人；如沉静少言，或少气懒言，语音低沉、断续无力，则多属内伤虚证。（二）呼吸，声音较粗，发病急而气促的，多属于实证、热证，可见于肺脏热盛；呼吸微弱、声低气短，发病缓，多属虚证、寒证，可见于肺肾气亏；呼吸音粗急，呼出之后感到舒服，多为实喘，可见于高热肺炎或痰多胸闷的痰饮证；如呼吸音低促，吸气后较舒适，则多为虚喘，可见于肾不纳气之证。（三）咳嗽，痰多清稀的，多为风寒犯肺；咳声不畅，痰*浓浊，多是肺有痰热；咳呛咽干，干咳无痰，多是肺燥（秋季气候干燥，感冒咳嗽）；咳有痰声，喉头痰响，多是痰饮，可见于慢性支气管炎、支气管哮喘；小儿咳嗽，连声不断，咳时气急，弯腰伸舌，面红眼赤，甚至呕吐，咳有回声，则为顿咳（百日咳）；暴咳声哑，多是肺实（为风痰所致的声带麻痹）；久咳声嘶，多是肺损（为久咳伤肺、如肺结核、喉结核）。（四）呃逆，响亮有力，发作较频的，多为热证、实证；呃声轻微，不连续，发作不频的，多为寒证、虚证；久病、重病而呃逆不止的，常见于脾肾阳亏，多预后不良。（五）呕吐，有声有物为呕吐，皆是胃气上犯所致。呕声高亢，声物同出的为胃热，可见于急性胃炎；干呕多为肝胆之热犯胃；伴有涌吐痰涎的多为呕声低浊，倾胃而出，其热较缓的，多属脾胃虚寒；叶如喷射，则多为胃气上犯，可见于脑病引起的呕吐。（六）嗳气（打饱嗝）。嗳气无味，多为胃虚或寒气侵于胃中；嗳气不止，胸腹不舒，多属气郁胸腹；嗳气吞酸，是宿食不化。「闻（嗅）气味」中医还注意对病人的呼吸气息或排泄物进行闻嗅，以通过闻及的异常气味协助诊断有关病证。（一）口气，一般无特殊气味，如有口臭，常为胃热或由于肠胃功能障碍，胃排空时间延长，常有食物停留，但发出的气味多为酸臭。尿*症时有尿素气；严重肝功能不全时有特殊的腥气；口臭特别重的，应考虑脏腑有否化脓性病变或癌症。此外，溃疡性牙龈炎、口腔糜烂、消化不良等也可发生口臭。（二）痰、涕、有臭气的，为肺热，多见于肺脓肿，支气管扩张合并感染；没有臭气的，多为肺阴虚，可见于肺结核、支气管扩张等。鼻涕稠浊腥臭，多为肺胃郁热，可见于鼻渊。（三）大、小便，多是肠有积热，可见于肠道炎；大便稀薄而气腥的，多是肠中有寒，可见于肠结核、节段性小肠炎等。小便混浊而有臊臭的，多为下焦湿热。（四）月经、白带，稀薄而有腥气的属寒；清稀而无气味的，多属虚。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇