市民提问专辑解答
1.刘先生：想问一下，按照医生的要求吃了9个月的药，也做了肺部CT和痰的复查，医生说好了，会留下后遗症吗？
2.小敏，28岁，想问下化验结核杆菌是阴性，PPD强阳性，这种情况吃抗结核药需要吃多久？（点击上方视频了解专家解答）
1.什么是耐药肺结核病？
耐药肺结核是指肺结核患者体内的结核菌，不能被一种或多种抗结核药物所杀死。根据结核菌这种不同耐药程度，把它分为单耐药、多耐药、耐多药以及广泛耐药结核。所耐药种类越多，意味治疗越困难。
2.耐药结核病疫情如今的现状如何？
据世界卫生组织统计，全球每年新发结核病人万，其中耐多药结核病患者50万人，广泛耐药结核病患者5万人，我国年统计新发结核病人84万人，耐多药结核患者6.5万，占全球14%，位居全球第二位，我国耐药结核病疫情逐年上升，形势越来越严峻，呈现三低一高特点，就是发现率低、治疗率低、治疗成功率低以及高死亡率。
耐药结核病尤其是耐多药结核病和广泛耐药结核病已经成为严重威胁广大人民群众身体健康的传染病，对当前公共卫生造成巨大威胁。耐药结核病的诊断复杂，治疗困难，往往疗程很长，而且医药费用非常高，耐药结核病的治疗对个人，家庭及社会造成巨大的经济压力。
耐药肺结核比普通肺结核病情重难治愈，最严重的几乎无药可治；耐多药结核治疗费用可达普通肺结核的几十甚至几百倍；耐药肺结核病程长，传染给他人机会更多，被传染者一旦感染发病也是同样的耐多药肺结核，社会危害更大。
3.结核病治疗为什么需要很长时间，而且治疗不彻底有复发和耐药风险？
我们应该知道结核病是一种慢性呼吸道传染病，它是由结核杆菌感染所致。要彻底消灭体内结核菌为什么需很长时间呢，这跟结核菌的生长特性有关，结核菌在体内的代谢状态是不完全相同的，根据结核杆菌代谢状态的不同可以分为4个菌群，第一快速生长；第二缓慢生长；第三间歇生长；第四休眠的。
抗结核治疗一般是对前三个有作用，联合使用不同作用的抗结核药物可以消灭它，这也是结核病早期规范治疗症状为什么可很快得到控制，但是症状消失并不代表结核菌全部被消灭，仍然还存在休眠状态结核杆菌，虽然休眠的这种状态下的结核菌不繁殖、数量也很少，但抗结核药物对于处于休眠期的结核菌也是无效的。
休眠只是结核菌其中一种代谢状态之一，休眠菌可以潜伏在巨噬细胞中，在环境条件适宜时，休眠菌可以复苏再次繁殖，正是因为他这种特性，我们需要足够的时间和疗程才能清除掉，否则就可能引起结核的复发。而且我们不能一次消灭它，会反复发病或反复不规范治疗，就可能会导致存留结核菌为了适应环境会发生不断的基因突变，这也是耐药发生的根本原因。
4.耐药结核是怎么发生的？
耐药结核病发生有2种，一种是原发性耐药，一种是获得性耐药。
原发性耐药：患者既往没有得过结核，初次感染查出来就是耐药菌株，这种情况的产生，与接触耐药结核病患者有关，临床上还比较常见。所以说对发现耐药结核病要及早积极治疗，以免传给他人，这在消除感染源控制疫情非常关键。
获得性耐药：就是得了普通的结核病，而没有经过正规的治疗，细菌就对结核药产生继发耐药。这往往和病人不规律用药单一用药治疗密切相关。这也是目前发生结核菌耐药主要途径，所以说得了结核不可怕，可怕的是不规范治疗。
5.患了结核病怎么样早发现是否耐药？
诊断耐药结核病，首先要想办法找到病原学，通过留取痰液等分泌物，做涂片抗酸染色、结核菌培养及体外结核菌药敏试验，就可以明确结核菌耐药情况，这是诊断耐药结核确切依据，但等待这个耐药结果耗时比较长，可能需要3-4个月才能知晓。
最近几年开展了分子生物学检查（Genxpert、线性探针、溶解曲线），可以快速找到结核菌的踪迹，快速了解结核菌耐药基因突变情况，通过这个检查可以在几天内检查出非常重要的几种抗结核药物的耐药突变情况，成为早期诊断耐药结核病可靠手段。
对于患了普通肺结核患者，是需要做以上项目进行耐药筛查，但对于肺结核患者来说，也不是每个人都能找到病原菌以及耐药依据，无法取得病原学阳性标本，的确又是结核，是无法判断结核耐药的，这可能与患者取痰标本时不处于排菌状态，或者是留取痰标本方法影响质量有关。这就需要我们在医务人员的指导下多次送检。
只有找到结核菌我们才能找到结核耐药确切依据。否则临床医生只能通过你的用药史及治疗反应情况综合判断。
6.患了结核病留痰检查为什么如此重要？
临床工作中发现好多患者就诊后只重视医生如何用药，忽视治疗前及治疗中痰的化验检查，这是十分错误的，甚至一些医生也没能引起重视，没有及时督促。
痰结核菌检查重要性如下：
（1）是正确诊断的依据。结核病诊断的最重要的金标准就是在痰中找到结核菌，仅凭症状、胸片包括CT诊断结核病不完全正确，有误诊可能。
（2）是判断治疗效果的最好指标。有些患者及医生仅根据病人述说的症状表现好坏来分析病情变化；或根据胸片、CT片变化判断病情，这是片面的，不科学的。判断病情好坏及停药标准一定要根据痰结核菌检查结果。耐多药肺结核病人治疗期间是要求每月查一次痰涂片及培养。
（3）痰培养及药物敏感性检查是制定合理用药方案的根本依据。
（4）注意留痰方法及痰的质量很关键。
7.如何正确留取所需的合格疾液标本？
正确的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力从肺部深处咳出痰液，将咳出的痰液留置在在痰盒中(3-5毫升),并拧紧痰盒盖。
复查的耐药肺结核患者应收集2个痰标本(夜间痰、清晨痰)。夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液。清晨痰患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液。
留痰时应注意几个问题：1.如果患者刚吃过东西应先用清水漱口。2.装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出。3.痰标本性状为干酪痰、血痰、粘液痰时为合格标本，唾液或口水为不合格标本。4.在通风良好，避开他人的地方留痰。5.痰标本采集后，医院检测。
对于实在没有痰的患者，仍然需要查痰怎么办，医院在医务人员指导下，用浓盐水雾化吸入诱痰方式留取，也可以通过支气管镜检查下行支气管肺泡灌洗留取灌洗液，这是非常可靠标本。
8.耐药肺结核怎样治疗，能治好吗？
耐药肺结核治疗比普通肺结核要复杂很多，医生要根据你的治疗用药史及根据你的结核菌药敏结果制定合适的抗结核治疗方案，往往需多种有效药物组合，耐多药结核一般需要5-7种，并且需要足够的疗程，耐多药一般需要18-20个月，广泛耐药可能需要更长。治疗过程中还需定期复查，根据患者药物耐受情况以痰菌转阴情况做必要的调整。
如果被诊断为耐药肺结核，开始感到恐惧害怕担心，这也是很正常的，但一定调整好心态，首先在心理上不能放弃、不能绝望、不能悲伤，要在医生的指导下制定有效的方案，树立治愈疾病的信心。
在医生指导下按时吃药，按时复查，如果做到这些，一般情况下患者的治愈率可以明显提高，治不好的病人很多都是中途放弃治疗的病人。经流行病学数据证明，只要遵循医嘱，规律服药，耐多药肺结核的治愈率还是比较高的。所以一定要坚持治疗。
9.耐药肺结核患者治疗期间需要注意些什么问题？
患了耐多药肺结核，需要按医生嘱咐积极配合治疗，前两个月最好住院，这有利于隔离传染源，减少传给他人，有利于医生制定适宜患者的治疗方案，有利于处理患者不良反应。如果不按医生医嘱服药，疾病不能得到有效痊愈，传染更多健康人，还有可能发展为广泛耐药肺结核，严重的几乎无药可治。
服用药物后可能会出现不良反应，常见不良反应有：胃肠道不适，食欲下降，恶心、严重者可出现恶心、呕吐；肝功能损伤；视神经损害，可导致视物不清；关节疼痛、手足麻木；皮疹等过敏反应；心脏出现问题；血液系统损害；精神神经系统的症状：眩晕、头痛、失眠、抑郁等。那么出现上述症状，均要及时和医生联系，以便妥善处理，不可自行停药或改变治疗方案，否则影响治疗效果。
治疗期间按时复查，复查对治疗效果判定，以及是否需要调整治疗方案具有很重要的意义。
10.肺结核病治愈后还需要定期复查吗?
肺结核病治愈后是需要进行复查的。
由于结核菌在体内存在休眠状态，仍有可能在机体免疫力下降时复苏，而结核病患者完成治疗疗程后肺部可能会存留些结节、纤维灶或钙化灶，这些病灶影像学检查看上去可能很稳定，但其内部是否仍然存在休眠结核菌，我们是无法检测到，这就需要停用抗结核药物后定期复查，及时了解病灶状态，一般停药初期可3个月到半年时间复查一次，如果没有复发，说明病灶稳定，以后可以每年复查一次。
11.耐药肺结核可以预防吗？
可以。首先初次患了普通肺结核后，患者需要严格按医生医嘱完成不低于6个月疗程的规律抗结核治疗，这是预防发展耐药肺结核的最好措施。治疗期间如果出现身体不适，医院处理，不要断断续续自行服药，不要擅自停药，即使症状好转也要坚持服药直至完成全部疗程。
12.耐药肺结核患者的密切接触者应该怎么办？
与耐药肺结核患者一同居住和生活的家属、同学、同事、工友等被称为密切接触者，由于他们与患者日常接触较多，比较容易受感染，应该密切注意自身是否出现咳嗽、咳痰等症状，如果出现此类症状达2周以上，应医院就诊。被耐药肺结核患者传染，一旦发病就是耐药肺结核，因此要高度警惕。
专家介绍
葛龙洲咸宁市结核病防治院副主任医师。咸宁市医学会呼吸血液内科学分会委员。从事临床医疗工作20多年，曾在广医院医院深造，具有扎实的理论功底。擅长治疗复治、难治性肺结核和肺外结核以及其他呼吸系统疾病，在治疗支气管扩张、骨关节结核、肠结核、结核病合并心血管疾病、皮肤病等方面积累了丰富经验。
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