消化系统辅查汇总
消化系统检查要特别注重胃肠镜！活检！！
胃食管反流病
①胃镜：最准确
（判断严重程度和有无并发症）
②24小时食管pH监测：重要方法
③食管钡剂造影
④食管测压
慢性胃炎
①首选胃镜＋活检
②Hp检测
③自身免疫性胃炎相关检查
抗壁细胞抗体（PCA）?
内因子抗体（IFA）?
血清维生素B12↓
消化性溃疡
①胃镜＋活检：确诊的首选方法（金标准）
②X线钡餐检查：次选——直接征象为龛影
良性胃溃疡：龛影壁光滑，位于胃轮廓之外（无真性缺酸现象）
恶性胃癌：龛影边缘不整，位于胃轮廓之内（真性胃酸缺乏）
③CT检查：对穿透性溃疡或穿孔很有价值
④Hp检测
侵入性
快速尿素酶试验：侵入性检查的首选方法（有创）
胃黏膜组织切片染色镜检：Hp检测的金标准之一
Hp培养
非侵入性
14C-尿素呼气试验：Hp检测的金标准之一（无创）；复查首选
粪便Hp抗原检测
血清学检查：检测血清Hp抗体IgG，提示近期是否感染，不受近期PPI治疗影响而呈假阴性
肠结核
①结肠镜：确诊
②X线钡剂灌肠
溃疡型肠结核：激惹征（特征性）——钡剂于病变肠段呈激惹征象，排空很快、充盈不佳、而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好
增生型肠结核：充盈缺损、肠腔狭窄、皱襞紊乱
③实验性治疗（对高度怀疑肠结核的病例）：抗结核治疗2~6周有效，可诊断
结核性腹膜炎
①腹腔镜＋活检：确诊
适用于腹腔积液多者（用于有游离腹水者）
腹腔镜检查禁用于有广泛腹膜粘连者
②腹部B超：定位穿刺抽液
③腹水：渗出液
比重＞1.
蛋白＞30g/L
白细胞＞x/L
以淋巴细胞或单核细胞为主
腺苷脱氨酶ADA＞45U/L
腹水细胞学检查的目的是排除癌性腹水
溃疡性结肠炎
①抗中性粒细胞抗体ANCA阳性
溃疡性结肠炎、急进性肾炎Ⅲ型、Verger肉芽肿
②X线钡剂灌肠
连续性弥漫性分布
黏膜粗乱和（或）颗粒样改变
多发性浅溃疡
铅管征
③结肠镜
连续性病变、黏膜血管纹理模糊、多发性浅溃疡、颗粒状
④活检：无肉芽肿病变
克罗恩病
①抗酿酒酵母抗体ASCA阳性
②X线钡剂灌肠
节段分布
纵行溃疡、鹅卵石样改变
假息肉、瘘管形成
线样征
③结肠镜
非连续性病变（节段性病变）、纵行溃疡、鹅卵石样外观
④活检：非干酪性肉芽肿、淋巴细胞聚集
原发性肝癌
①甲胎蛋白（AFP）：特异性标志物
阳性率70%
普查、诊断、疗效判断、预测复发
AFP浓度与肝癌大小呈正相关
②B超：筛查首选
③CT平扫：快进快出
④肝穿刺活检：最可靠
肝性脑病
血氨、血氨基酸、脑电图
影像学检查：CT、MRI可发现脑水肿
早期轻症：诱发电位、临界视觉闪烁频率、心理智能测验
往期回顾
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胃食管反流病
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