浅论肺炎的治疗-胡老
胡希恕的六经辩证+水*论
表阳
里阳
半表半里阳
表阴
里阴
半表半里阴
水*论-恶水与津液
中医形成经历千百年，由变化多端的症状反映探求疾病的发展规律，通过症状特点来辩证。
叶天士说“温邪上受，首先犯肺。”
切记，但决不是风温就是肺炎。
在伤寒论中，温病也有其处证，类似太阳病的外证。这就是说，太阳病的外证有三，它们具体的概念是：
中风：凡太阳病，若发热、自汗出、恶风、脉缓者；（桂枝剂）
伤寒：凡太阳病，若发热与否，若无汗、身痛、腰痛、骨节疼痛、脉紧者；（麻*剂）
凡太阳病，若发热而渴，不恶寒者（与阳明病外证同，张庆*说温病就是阳明病）。
也就是肺炎有表证时，可表现有中风，可表现为伤寒，也可表现为温病，不只限于温病。
这在指导辩证和治疗上很重要。
经西医治疗的肺炎，经久不愈，而且常年复发。实则没有去根源。还常残留高烧不退、咳嗽连绵，还有纳差恶心，炎症没有控制却变症蜂起。
中医靠审证仔细、辩证正确、方药对证。（八关骨脉诊，如西医Ｂ超）。
凡遇肺炎患者都要耐心细心问诊、切脉、看舌苔等。
切忌刚问一二症，就自认能分辩风寒、风温（风热），即处方用药。（若配合八关骨脉诊，可减少问诊，也许会直接知道风寒、风温）
要知道中医不论是六经辩证，还是脏腑辩证。都是依据许多症状而归纳总结的辨证规律。
有时一个症状可能是辩证的关健，而一个症状的疏漏，又有可能造成辩证的失误。（八关骨脉诊，减少失误）。
肺炎是急性病，更要求辨证要准，用药要对，这样才能显示中医治肺炎的疗效和特点。
一方一法不可信 辩证选方必遵守
西医据病因治疗。
中医是据症状特点来治病，症状是病邪与正气相争在人体的反映
（这么说，正与邪也看不见呀，很难让人懂。水*论：若有痰多，湿多，病*有吃有喝就生长，把痰与湿排掉，病*就跟着没了！我这么想的。所以病就好了，王孟英当年治瘟疫就是这么治的），分析症状所得出的证，是中医治疗处方的依据。
依证处方用药是中医的主要实践过程，经过几千年的反复实践，总结出了有效的辩证论证论治规律和有效方药。
中医古代没有肺炎这个词，但是类似病症是有的，如发热、咳嗽等，中医治疗肺炎不是用一方一药，而是根据不同时期出现的不现症状来用药。
用一方一药治不好肺炎。
肺炎是急性病，正气与邪气相争剧烈，症状变化多端，适应治疗的方药也就多变，临床常见的方证如下：
1.麻*汤方证：初起症状如感冒：主症：发热，胸闷气粗，恶寒，无汗，头项强痛，身痛，口中和，舌苔薄白，脉浮紧。此时病属太阳表实证，治以发汗解表。主药：麻*３钱，桂枝２钱，杏仁３钱，炙甘草一钱。
麻*为有力的发汗药，佐以桂枝更宜致汗。杏仁配麻*辛温发汗定喘。甘草缓急益中和胃，故治肺炎属太阳病表实、无汗、身痛而喘闷者。
本方证出现很短暂，但能抓住这个方证时机及进用药，可有利退烧，缩短肺炎病程。
麻*发汗并不是太大 ，需配合桂枝、杏仁与甘草。服药后仍需要“温服，服药后盖棉被取微似汗。”一些人对麻*功能的误解，更不敢用麻*汤治疗肺炎，甚是遗憾。
（八关骨脉诊：只要脉不到鱼际，就可以发汗）
2.大青龙汤方证主症：发热恶寒，身痛身重，无汗出而烦燥，舌苔白，脉浮紧。
方药：麻*6钱，桂枝2钱，杏仁2钱，生姜3钱，大枣4钱，炙甘草2钱，生石膏一两半至四两。
此方证的特点是，外寒夹饮的太阳表证与阳热盛的阳明证同时并见，故治疗时发汗、清热并举。当里热重时重用生石膏。
（表里同治）
3.小柴胡加生石膏汤方证主症：寒热往来，口苦咽干，胸胁苦满，或纳差恶心，咳嗽胸疼，舌苔白腻或*，脉弦细数。
方药：此方药多见于肺炎2-3天至一周左右，多呈现三阳合病之证，故治疗重在和解少阳兼以清阳明。针对寒热往来，用大剂柴胡为主药，佐以*芩除热止烦，无疑是和解少阳的要药，但在,伤寒论六经辩证理论说，病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血内却。
补中滋液、增强胃气，实是祛邪的要着。故本方中用人参、大枣、甘草、生姜、半夏温中健胃。徐灵胎谓：“小柴胡汤之妙在人参”。
若咳嗽胸疼明显者，加桔梗、杏仁（痰包、数、脓）。若口渴、心烦明显者，加竹叶、麦门冬。（费阴虚、细数）或改用竹叶石膏汤加减。（胃数、浮、洪）
4.大柴胡加生石膏汤方证主症：寒热往来，口苦烦躁，咽干口渴，胸胁苦满，心下痞硬拒按，大便干燥，舌苔*，舌质红，脉弦数。
方药：柴胡8钱，*芩3钱，生姜3钱，大*2钱，白芍3钱，大枣4枚，半夏4钱，枳实四钱，生石膏一两半-四两。此方证多见于肺炎3-4天，更多见于强行发汗而热不退者。
与前方相比，同时三阳合病，此是阳明里实热明显者。病初传少阳，势须人参、生姜、甘草等补中益气，既防邪侵入里，又助正祛于外。
但已并于阳明，则需大*兼攻里，人参之补，甘草之缓反非所宜，故去之。又因里热明显而再生石膏。若再见口渴甚者，可更加麦门冬、干地*。若大便秘结甚者，加芒硝四钱冲服。
5.大承气汤方证。主症：潮热汗出，身痛，身重，不恶寒，腹胀满，短气，喘息，大便秘结，腹痛拒按，烦躁口渴，昼夜思睡，甚则神昏谵语，舌苔白厚干燥或*褐，舌质红，脉沉弦滑数。
方药：大*四钱，厚朴六钱，枳实三钱，芒硝六钱（分两煎分冲）。
本方证多见于肺炎2-3日后，此为阳明里实热，理论上，老年人更为多见，肺炎呈现本方证，实热已达一定程度，又非此方不能救治。
故当遇本方证时，千万不能迟疑，要当机立断处方用药，要知不当用和解，当用不用，均足以误人性命，关健所在须辩清方证。
应该说明的是，以上所列是肺炎常见的方证，因人体质的不同和感邪的不同，肺炎在各个时期的症状也就不同，所见方证也就很多，不但可见到麻杏石甘汤、白虎汤、理中汤、四逆汤、通脉四逆汤等三阴方证。临床实践中必须心中有数，对肺炎患者出现的各种方证，能及时适证用药，才能真正做到用中药治好肺炎。
验案
例1杨某，男16岁，初诊，7月5日发热寒战一天。昨日打蓝球汗出身热，冷水冲洗，半夜即感恶寒、身痛、咳嗽，经饮热水加盖棉被，症未见好转，出现寒战，身热更明显，舌苔薄白，脉浮紧数。体温39.9度，胡老辩证为太阳表实的麻*汤方证，用药：麻*3钱，桂枝2钱，杏仁3钱，炙甘草二钱。
二诊7月7日，上药服后微汗出，恶寒、身痛减，体温38.5度。但因咳嗽、胸痛明显，医院检查，右肺大片阴影，诊断为肺炎，因青霉素过敏，仍求中医治疗。
刻下症见：寒热往来，口苦咽干，右胸胁痛，咳嗽，吐*黏痰，舌苔微腻，脉弦细稍数。体温38.6度。此乃表邪传入少阳阳明，与小柴胡加生石膏汤加减：柴胡5钱，*芩3钱，生姜3钱，半夏4钱，*参3钱，大枣4枚，炙甘草2钱，桔梗2钱，瓜蒌5钱，生石膏2两。
三诊7月10日，上药服两剂，寒热往来，胸胁痛皆已，咳嗽，吐少量白痰，体温36.6度。上方改柴胡为4钱，减生石膏为1两半，加杏仁3钱，连服3剂，基本痊愈。
例2.张，女，51岁，初诊9月25日，近几天因搬劳累感觉疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒、经急诊拍片诊为右上肺大叶肺炎，因青霉素过敏而求中医治疗。今日仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，明咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。
胡老辨为太阳阳明合病，与大青龙汤：结果：上周服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐*白痰，据证与半夏厚朴汤加减，调理一周而愈。
例3，吴某，男，22岁，初诊12月15日，发热恶寒二天，伴头痛，咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，经X线查，非典型肺火。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。
常有胁痛、乏力、便滽、盗汗。前医先以冷言辛凉解表（桑叶、银花、连翘、蔳荷、羌活、豆豉等）一剂，服后汗出热不退，仍继用辛凉解表，急煎服，高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。血常规检查：白细胞，中性70%。
14日静脉输液，当夜高烧仍不退体温39.4度，并见鼻煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加栀子豉等。服三分之理量，出现心悸、肢凉。
因请胡老会诊。下午39度，呈往来寒热，并见口苦，咽干，目眩、头晕、盗汗、汗出如洗，不恶寒，苔*，舌红，脉弦细数。
治以各解少阳兼清阳明，为小柴胡生石膏方证：柴胡5钱，*芩3钱，半夏3钱，生姜3钱，*参3钱，大枣四枚，炙甘草2钱，生石膏2两。结果，上药服一剂，后半夜即入睡未作寒热及盗汗。
?16日仍头晕、咳嗽、痰中带血。上方加生牡蛎五钱，服一剂。17日证消，体温正常。12月22日，X线，肺部阴影吸收。
例
4.男67岁，初诊39.5度，7月3日，恶寒发热5天，伴头痛、咳嗽、吐*痰，体温39.5度。
曾服桑菊饮加减（桑叶、菊花、连翘、薄荷、杏仁、桔梗、荆芥、芦梗、*芩、前胡、枇杷叶等）二剂，热不退。
经诊断为右上叶肺炎。
又用银翘散加减二剂，汗出而热仍不退。又与麻杏石甘汤加减一剂，汗大出而热更高，体温41.1度。?请胡老会诊：汗出，烦躁不宁，时有谵证，咳嗽吐*痰，腹胀，大便五日未行。舌红苔*腻，脉弦滑数。胡老认为证属阳明里实证，为大承气汤方证，药用：大*4钱，厚朴6钱，枳实4钱，芒硝5钱（分冲）。
结果：上药剂服一剂，大便通四次，热退身凉。余咳嗽吐*痰，继与小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陈皮，服三剂而愈。老，皆采用伤寒论六经辨证和经方，且疗效确切，
说明中医在古代已有治疗肺炎的经验。
也就是真正掌握了《伤寒论》六经辨证方证，就能有效地治疗肺炎。
这里当提到的是，肺炎常见的大青龙汤方证，其证的特点是外寒夹太阳表热与阳明里热盛同时并见，所用大青龙汤发汗解表行饮兼清里热。
方中的麻*、桂枝、杏仁、生姜、大枣辛温发汗解表行水，生石膏辛寒清里热，诸药配伍共起辛凉清热作用。
值得注意的是，一些人把热病以病因归纳为风寒或风热，治疗用药则分辛温或辛凉，于是有人认为《伤寒论》缺乏辛凉清热药物，这是没学透《伤寒论》的六经辨证理论和未能理解其方药功能的表现。
胡老特别指出：辛凉解表只是定了一个大法，并没有进一步辨清具体的方证，因此治疗用药偏于盲目，过度解表使津液大伤，造成汗出热不退或更甚。
?前已所述，所肺炎的发热分为风寒、风热所致是片面的，即便得知是风寒或风热，也要看患者所表现的症状，不论是风寒还是风热，都可能在人本产生热、或寒、或虚、或实、或表、表里的症状，分析这些症状应归属的方证，才能明确当用方药。
故胡老特别强调，中医治病辨证的继续，它既是辨证的具体实施，也是辩证的基本功。也就是说，治病不能只有治疗大法如辛温发汗、辛凉清热、清阳明热、宣肺化痰。。。
更重要的是要明确对证的主药。也就是说，辨方证比辩治疗大法更重要。对此，历代医家早有认识。中医看似简单，但做到真正掌握，必须在继承上下工会在临床上反得体验，方能成为一个较高明的中医。
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