曾有人打比喻
疾病就像是狡猾的罪犯
医者就像是最耐心的侦探
凭借着丰富经验、对蛛丝马迹的把握
像“探案”一样
一点点拨开迷雾
排除“嫌疑人”
揪出真正的真凶……
今天
就让我们一起来
听一个这样的“探案”故事
66岁阿姨浑身红疹查不出原因
“医生，我发烧，还浑身发了红疹子，就是找不到原因，这是怎么回事啊？”在浙江大医院之江院区感染病科喻成波主任医师的专家门诊，66岁的杭州唐阿姨（化名）一边抓着手臂，一边皱着眉头问。
唐阿姨从年轻开始，身体就一直不是特别好，比较容易感冒发烧、抵抗力较弱。大约20多天前，唐阿姨发现浑身长出了很多红色的皮疹，而且瘙痒明显。唐阿姨以为是过敏，一开始没太在意，谁知很快又增加了乏力、恶心、呕吐的症状。“要么是吃坏了？”唐阿姨的老医院就诊。
经过初步检查，唐阿姨的炎症指标较高，医院抗感染等对症治疗后，没有明显效果，唐阿姨仍是浑身瘙痒难耐，当地医生对唐阿姨进行了进一步的检查，却也无法诊断唐阿姨的病因，便医院再看一下。
此时，唐阿姨还出现发热症状，高烧至39°以上，于是，她在家人的陪同下，走进了浙大一院之江院区。喻成波主任医师接诊唐阿姨后，仔细查看了她的各项检查指标，结合她的症状，诊断倾向于感染性发热的方向，但之前的抗感染治疗并没有效果，到底是治疗方法不对，还是没有抓到“真凶”？
很快，唐阿姨被收治住院，感染病科专家团队开始了“探案”过程。
“探案”利器发现蛛丝马迹抓住“真凶”
专家团队一边对唐阿姨进行抗感染、抗过敏、护胃、止痒等对症治疗，一边为她完善各项检查。“全身出现红疹并带有发热症状，一般考虑是感染、肿瘤或免疫性结缔组织疾病导致，我们发现抗感染治疗效果确实不佳，持续高烧不退，证明另有其他原因造成她的症状。”唐阿姨的主管医生胡英主治医师说。
通过进一步病原学检查，免疫性疾病可能性被逐个排除；胸腹部CT等检查，并未发现明显占位；骨髓穿刺，没有发现明显血液病证据……
线索一度中断，经过家属同意，专家团队给唐阿姨用上了“探案神器”——PET/CT。
PET/CT主要应用于肿瘤的诊断、评估，包括血液系统肿瘤等，另外也可进行心脏疾病、神经系统疾病以及其他功能性疾病的诊断与评估，PET/CT对于高活性病变敏感性较高，甚至可以在部分疾病早期尚未产生明显的结构变化前，可以敏感地发现隐匿的病灶并准确定位病灶所在。
有线索了！PET/CT检查显示，唐阿姨腹腔主动脉旁、纵膈深处等处的淋巴结代谢异常！
“淋巴结遍布全身多处，颈部、腋窝这些属于比较浅表的淋巴结，一般淋巴结出问题，也是这些位置的淋巴结会有肿大、疼痛等明显症状，但患者并没有出现这些情况，反而在比较深部位的淋巴结发现了异常。”喻成波主任医师说，“淋巴炎、淋巴结结核、淋巴瘤等疾病都可能造成淋巴结增大异常。”
随后，专家团队对唐阿姨进行了淋巴结切除活检，病理显示肉芽肿性炎坏死，疑诊结核病！之后的分子病理再次证明了这一结果：结核分枝杆菌复合群阳性！唐阿姨患上的正是淋巴结结核。
经过积极抗结核治疗后，唐阿姨体温很快恢复了正常，浑身红疹也渐渐好转，很快就治愈出院了。
这种疾病虽然古老但非常狡猾
“结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，所以老百姓平常经常听到的就是肺结核病，但其他部位如淋巴结、脑膜、腹膜、肝、肾、肠、皮肤、骨骼等也会被侵犯。”感染病科主任盛吉芳主任医师说。
结核病是一种非常古老、但至今仍在威胁人类健康的重要疾病，大部分患者初次感染结核杆菌后可能没有明显症状，随着病情发展，才渐渐感觉到不适。不同部位结核病变的症状也是不同的，如肺结核主要表现为咳嗽、咳痰等，肠结核可能有腹部隐痛、进食后加剧等，但大部分结核病患者一般都会出现低热、盗汗、消瘦、乏力等。
淋巴结结核是结核分枝杆菌入侵淋巴结引起的病变，是肺外结核病中最常见的类型。所以唐阿姨出现发烧、乏力等症状，由于淋巴结遍布全身，所以她身上出现红疹、瘙痒，但由于唐阿姨的浅表淋巴结并未发生肿大、疼痛，所以才让“案情”扑朔迷离。
淋巴结结核本身不具有传染性，但如果同时合并有开放性肺结核，则痰液中的结核分枝杆菌可以通过呼吸飞沫传染他人。根据病史了解，唐阿姨之前并未得过结核病，此次也并未发现有肺结核，但她长期身体体质较弱、免疫力较低，是结核病的高发人群。除此之外，结核病还最“喜欢”有糖尿病等慢性疾病人群、长期使用免疫抑制剂的人、进行透析的患者等。
浙大一院专家门诊安排
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