《内经》是秦汉以前医学成就的总结，《内经》在构筑中医学术基础框架，全面奠定理论基础的同时，也记载了相当丰富的急症文献资料，对中医急症的发展有着广发而深远的影响。
一、率先记述急症
《内经》把突然发作、病情危重的疾病称为“卒并”“暴病”“暴疾”。《灵枢?岁露》：“其有卒然暴死暴病者，何也”？“三虚至，其死暴疾也”。“卒病”“暴病”“暴疾”，乃急症之同义词，是中医典籍中最早的急症术语。
《内经》记载的急性病症，除少数冠以“卒”“暴”，如“卒心痛”“卒中偏痹”“暴厥”“暴胀”外，有的术语症状命名，如痉、呕血；有的属于病因命名，如伤寒；有的属于病性命名，如热病；有的属于病机命名，如癫痫；也有属于以上两者结合命名的，如暴厥、温疟等。
（一）记述急症范围广《内经》中记载的急性病症达数十种。内容散见于各篇，但也有设专病专篇，甚至一病多篇甲乙论述者。如有关痛症的“举痛论”，有关厥逆的“厥论”“厥病”，有关热病的“热论”“热病”“评热病论”等。对于具体病症的论述或详或略，基本上能从病因、病机、传变及预后加以简要论述。
（二）《内经》对某些急症的观察较为仔细，有的认识颇为正确。如厥证就有大厥、煎厥、薄厥、暴厥、躁厥、尸厥、四厥、少气厥、寒厥、热厥、阴厥、阳厥、风厥、六经厥逆等十余种；对卒然腹痛分别从疼痛呈间歇性或持续性，喜按或拒按，腹痛部位及其放射疼痛程度，伴发症状等加以描述，并将病机责之于寒凝所致的气滞血泣（《素问?举痛论》）；肺热病的临床表现为：“先淅然，厥起毫毛，恶风寒，舌上*，身热。热争则喘咳，痛起胸膺背，不得太息。头痛不堪，汗出而寒”（《素问?刺热》）；以及“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”（《灵枢?厥论》）等。特别是对热病的论述，已初步自成体系，拟在后文专门论述。
（三）《内经》论述的急症，已包括后世所说的外感热病和内伤杂病两类。其中不少病名为后世袭用，上述例证及其它一些急症的认识，至今仍有一定实用价值。
（四）以病机统诸急症《内经》并非急症专著，其论急症，多散见而不系统。但在某些篇章中，在一定程度上将急症进行了归纳分类。其中，《素问?至真要大论》“病机十九条”以病机统诸急，最为重要。
病机十九条所列病证二十余种，包括形体诸症（眩晕、瞀冒、项强、口禁、振掉、瘈疭、厥逆、痿蹩、鼓慄、痉、强直、收引、转戾、跗肿、胀满、疮疡、酸疼），脏器诸症（喘、膹郁、冲逆、呕吐、吐酸、下迫），二阴诸症（大便固秘、泄泻、癃闭、小便浑浊），神志诸症（狂、躁、惊骇）。上列病症半数以上属于急症，其余的也或多或少包括急症。对这些貌似散漫无绪的急症，《内经》别开生面地从风、寒、湿、热、火六淫病机和心、肝、脾、肺、肾五脏病机加以分类统率。例如，火性炎上，甚则反兼胜己之化，最易耗气、伤神、损精，故“诸逆冲上”“诸禁鼓慄、如丧神守”“诸躁狂越”“诸病跗肿，疼酸惊骇”，皆属于火。又如风性善动，其性本柔，在脏为肝，故“诸暴强直，皆属于风”，“诸风掉眩，皆属于肝”。
以病机统诸急的方法，使六淫病邪属性、致病特点和五脏生理功能、病理变化，与急症的临床表现密切结合，浑然一体。不但起到提纲挈领，由博返约的作用，而且有助于判明急症的病因、病机，确定病性和病位。
由于病机十九条能有效地指导急症的辨治，一直受到历代医家的重视。金代刘完素还以病机十九条为据，结合自己的临床经验，加以发挥，著成《素间玄机原病式》，力倡主火论，成为温病学派的先驱。
（五）急症诊断以察色按脉为主。望、闻、问、切四诊并提合论，始见于《难经?六十一难》。然《内经》已肇其端，内容则以望形色、切脉为主，并用以推断急症病情和预测急症预后。
推断急症病情包括病因、病位、病性和病证。望诊如：“青黑为痛，*赤为热，白为寒”（《灵枢?五色》）；“肺病者喘息鼻张，肝病者皆青，脾病者唇*，心病者舌卷短、颧赤，肾病者颧与颜黑”（《灵枢?五阅五使》）；“诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑为久痹，多赤、多黑、多青皆见者寒热”（《灵枢?论疾诊尺》）；“目*者，曰*疸”(《素问?平人气象论》）等。切诊如：“气口坚盛者，伤于食”（《灵枢?五色》）；“脉至如喘，名曰暴厥”（《素问?大奇论》）；“浮而散者为眴仆”(《素问?脉要精微论》)；“寸口脉沉而喘，曰寒热”（《素问?平人气象论》）等。
预测急症的预后，重在神气的得失和胃气的有无。《素问?移精变气论》说：“得神者昌，失神者亡”。失神意味着正气衰竭或神明散乱。如“青如草兹”“*如枳实”“黑如炲”“赤如衃血”“白如枯骨”，为藏气败于中，神色夭于外（《素问?五脏生成篇》）；瞳孔变形，视物错乱，目睛上视，目内陷等，为精气衰竭（《灵枢?玉版》《素问?脉要精微论》《素问?三部九候论》）；“言而微，终日乃复言”，“衣被不敛，言语善恶不避亲疏”，为心神失常（《素问?脉要精微论》）；“真脏脉”见，为不得胃气等，均为重危之候。
《内经》十分强调色脉合参和形与气的得失，形与脉的相应相称。如谓：“能合色脉，可以万全”（《素问?五脏生成》）；“切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分”（《素问?脉要精微论》）。又说“形气相得，谓之可治”，“形气相失，谓之难治”（《素问?玉机真脏论》）；“形盛脉细，少气不足以气息者危”，“形痩脉大，胸中多气者死”（《素问?三部九候论》）；“病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不坚实者，皆难治”（《素问?玉机真藏论》）。
《内经》诊断急症，以望、切为主，反映了对客观指征的重视，至今仍有指导意义。但《内经》也不忽视问诊，如“必审其所始病与今之所方病”（《素问?三部九候论》），以了解其演变过程；注意病前的思想情绪及饮食变化，和“故伤败结”“或伤于*”等既往病史。并已提到“听声音而知所苦”的闻诊。《内经》通过四诊全面了解病情，以及从外测内，用整体观念分析病情等诊断原则，通过后世不断充实、完善，成为中医急症学的重要组成部分。
二、突出邪正特点和气机失调
“阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝”（《素问?生气通天论》）及“邪之所凑，其气必虚”（《素问?通评·虚实论》），是《内经》关于发病和病机的基本观点。对于急症，《内经》主要从邪正特点和气机失调进行论述。
（一）暴病之发，多因邪气肆虐或正气急虚。《内经》认为，之所以发生暴病急症，主要与病邪的质与量有关。“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”；“疠大至，民善暴死”。前述之“三虚至，其死暴疾也”，即“乘年之虚，则邪盛也。失时之和，亦邪盛也。遇月之空，亦邪盛也。重感于邪，则病危也”（《素问?至真要大论》），亦因邪盛之故。不属外邪之暴病，则因邪气暴张，或久逆叠加所致。前者如“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”；“暴厥而聋，偏闭塞不通，内气暴薄也”。后者如“消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，肥贵人则膏粱之疾也”；“*疸、暴痛、癫疾、厥狂，久逆之所生也”（《素问?通评虚实论》）。亦有湿气、恶血等故邪久留不去，“虽不遇贼风邪气，必有因加而发”为卒病者。所谓“必有因加”，系指喜怒不节，饮食、寒温不适等诱因（《灵枢?贼风》）。
在某些情况下，正气急剧耗损在急症发病中也占有重要地位。《素问?玉机真脏论》说：“急虚，身中卒至，五脏闭绝，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期”。《灵枢?岁露》也认为：“贼风邪气之中人也，不得以时，然必因其开也。其入深，其内极病，其病人也卒暴”。
邪气肆虐和正气急虚的观点，为急症急治从发病学上提供了理论依据。
（二）诸急病变，多有气机失调参与其间。根据《素问》“调经论”“生气通天论”“阴阳应象大论”“气厥论”“缪刺论”“通评虛实论”“厥论”“腹中论”“阳明脉解”“举痛论”“藏气法时论”和《灵枢》“脉度”“五乱”“阴阳清浊”“五癃津液别”“胀论”“卫气失常”“终结”等篇所述，不少急症，包括各种热病，诸般厥证、喘逆、狂、癫疾、卒痛、强上、暴聋、瘖痱、呕哕、大悗、霍乱、水胀等，都不同程度地存在气机失调。特别是六经厥、六经厥逆所列40余种病症中，如肿首、妄见妄言、暴聋、颊肿、腹满?胀、吐、心痛、泾溲不利、阴缩肿、?挛急、下泄清、肠痈、喘咳、身热、衄、呕血、喉痹、嗌肿、痉等，亦多属急症。《内经》对气机失调在急症病机中的地位，于此可见一斑。
气机失调大致可归纳为以下几种：
1.气行失常。如“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”（《素问?举痛论》）。
2.清浊相干。如“清浊相干，乱于胸中，是谓大悗。故气乱于心，则烦心密嘿，俯首静伏。乱于肺，则俯仰喘喝，接手以呼。乱于肠胃，则为霍乱。乱于臂胫，则为四厥。乱于头，则为厥逆，头重眩仆”（《灵枢?五乱》）。
3.上下、内外相隔。如“上下不通，则暴忧之病也”（《素问?通评虚实论》）；“阴气干内，阳气扰外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使之喘鸣”《素问?阴阳别论》)。
4.气血偏布。如“狂癫疾者，阳尽在上，而阴气从下”（《素问?脉解》）；“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”（《素问?生气通天论》）；“血之与气，并走于上，则为大厥。厥则暴死”（《素问?调经论》）。
关于气机失调的病情轻重预后，《内经》有“厥逆连脏则死，连经则生”；“气复反则生，气不反则死”；“上下不并，良医弗为”；“三阴三阳，五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通则死矣”等论述。说明病机失调病在体表经络，属可逆性者，病情较轻；而病在五脏，属不可逆性者，预后多不良。迨至阴阳离决，则“出入废，则神机化灭，升降息，则气立孤危”。
《内经》关于气机失调在急症中的广泛性和对急重症预后的严重影响，不断被临床实践证实。有人分析内科急症的死亡原因，以气机逆乱最多（上海中医杂志，9.22，）。而与调理气机有关的疏通气血，恢复升降等各种治法，在救治急症中更是广为应用。
（三）危重急症，皆属邪气极盛，或正气甚虚。《内经》对病情“极”“甚”的逆证、死证，即危重急症，责之邪气极盛，或正气至虚。
邪气极盛与正气至虚，可出现在发病伊始。如前述之“急虚，身中卒至”；“大气（大邪）入于脏腑，不病而卒死也”（《灵枢?五绝》）。也可在病程中发生。如“热病已得汗，而脉躁盛，此阴脉之极也，死。……脉尚躁盛而不得汗者，此阳脉之极也，死”；“热病，七八日，脉微小，病者溲血，口干，一日半而死。脉代者，一日死”（《灵枢?热病》）。还可因重感于邪或素体正虚。如“其两感于寒而病者，必不免于死”（《素问?热论》）；“病温，虚甚死”（《素问?玉版论》）。
《内经》对死证、逆证邪正关系的论迷，还有两点值得注意。一是邪气极盛与正气至虚并见，《素问?玉版论》中的“五逆”和《灵枢?热病》中“热病不可刺”的九种死证，多属之。二是邪气极盛和正气至虚在寒热病情上出现的假象，即“阴阳之变”的“重寒则热，重热则寒”(《素问?阴阳应象大论》)。
后世创造的各种峻补峻攻疗法，大大提高了急症抢救的疗效。究其理论渊源，显然来自《内经》的上述认识。
（四）急症传化，有常有变。《内经》把病变由表入里，由浅入深，由一藏而波及多藏，称为传化。标志着病情由轻转重。
急症除按一定顺序，移皆有次，如由皮毛而肌肤而经络而六腑而五脏，或五脏按五行生克反侮和时序相外，亦有传化而不以次，如“卒发者……忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣”（《素问?玉机真脏论》）。又如两感于寒者，由巨阳、少阴，而阳明、太阴，而少阴、厥阴，与一般由巨阳而阳明而少阳，直至厥阴者不同。它说明《内经》对急重症特殊演变情况的重视。
三、治未病和标本补泻原则
针对急症的病因病机特点，《内经》提出治未病，治分标本和补虚泻实三个基本治则。
（一）治未病。《素问?四气调神大论》说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎”。十分强调未病先防。盖“邪风之至，疾如风雨”（《素问?阴阳应象大论》），传变迅速。对“旦发夕死，夕发旦死”的真心痛、真头痛等急重症，防重于治，更属必要。“虚邪贼风，避之有时”和“恬淡虛无……精神内守”（《素问?上古天真论》），乃是健身防病的方法。
治未病的另一种含义是早期治疗，杜其传变。《素问?刺热篇》说：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”。对病已发者，早期治疗则可提高疗效。所谓“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也”（《素问?阴阳应象大论》）。这就是《素问?八正神明论》“上工救其萌芽……下工救其已成，救其已败”的含义。其后仲景把“不晓相传”的医生称为“中工”，以与治未病的“上工”区别。
（二）治分标本。《内经》标本的含义，多端不一。就疾病的先后因果而言，则先病为本，由之而引起的续发病证为标；病因为本，病状为标。《素间?标本病传论》说：“知标本者，万举万当。不知标本，是谓妄行”。十分重视标本的区分和治疗的先后。急症亦然。
急症治标，是“标本病传论”规定的原则之一。包括：“先热而后生中满者治其标”；“先病而后生中满者治其标”；“小大不利治其标”。治标作为应急手段，是为了更好地治本。如张景岳注释中满治标时论：“盖以中满为病，其邪在胃，胃者脏腑之本也，胃满则药食之气不能行，而脏腑皆失其所禀，故先治此者，亦所以治本也”。
治本，是“标本病传论”规定的另一原则。包括：“先病后生逆者治其本，先逆而后生病者治其本”；“先寒而后生病者治其本……先热而后生病者治其本”。前者治先病之本，则继发之标可不治而治。后者去病因之本，则病自向愈。
《素问?阴阳应象大论》说：“治病必求于本”。治本与治标，是常法与变法的关系。变者，因其急。另一方面，又是本质与现象的关系。急症不但要“谨察阴阳所在而调之”，“阳病治阴，阴病治阳”，而且，在治标时，也必须求标之所由生而治之。“中满”“小大不利”，皆需以“寒者热之”“热者寒之”等治则为指导。《内经》中治标求本的思想随处可见，对症处理时亦不例外。《素问?刺热》说：“诸治热病，以饮之寒水，乃刺之。必寒衣之，居止寒处，身寒而止也”。杨上善注释说：“诸病热病，以寒疗之，凡有四别：1.饮寒水去其内寒；2.剌于穴利其内寒；3.以寒衣使其外寒；4.以寒居令其体寒。以四寒之，令其内外皆寒，故热病止也”。
（三）补虚泻实。在《素问?至真要大论》里，明确地把“盛者责之，虚者责之”作为治疗“百病”的两大法门。补虚泻实也是《内经》治疗急症的又一重要原则。
其所以如此，不仅因为急症与慢性病一样，反映邪正盛衰的虚实是最基本的病变，而且由于急症来势急，变化怏，特别是对病情危重者常须诊治并重，急救为先。即在采集病史，进行四诊及其他检查的同时，迅速进行相应的抢救治疗。对此，首要的是判明有邪无邪，属虚属实，邪气鸱张程度，正气是否有将脱之虞。这样，才能“无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃；无致邪，无失正，绝人长命”（《素问?五常*大论》）。
《内经》强调，欲令补虚泻实“要道必行，桴鼓相应”，关键是“审查病机，勿失气宜”，结合病位和病性进行治疗。如“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”（《素问?阴阳应象大论》）；“寒者热之，热者寒之”（《素问?至真要大论》）等。前者是根据邪气所在部位，因势利导，祛邪外出；后者是根据病性的寒热，纠正阴阳的偏颇。
《素问?至真要大论》指出，补虚泻实除了一般情況下，即疾病本质与现象一致时用“逆者正治”外，在疾病的危急阶段，有时疾病本质与现象的寒与热、虚与实刚好相反，则应分别应用“热因寒用，寒因热用”和“塞因塞用，通因通用”的“从者反治”法。而“治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之”（《素问?五常*大论》），是“寒因热用，热因寒用”在服药方法上的体现。“诸寒之而热者取之阴，诸热之而寒者取之阳”，则是根据寒热的虚实属性进行治疗的应用。
要之，“必伏其所主，而先其所因”(《索问?至真要大论》)，求本之由，以制病之本，乃《内经》补虚泻实之真谛所在。
四、建立热病理论雏形
《内经》论急症，以热病内容最为丰富，设有“热论”“评热病论”“刺热篇”和“热病”“寒热病”等专篇，在其它一些篇章中，也有关于热病的记叙，内容涉及病因、病机、证候、治则等各个方面，已初步形成热病理论体系。其后之伤寒学和温病学，正是植胚于其内而发展起来的。如张仲景“勤求古训，博采众方，撰用《素问》、九卷，……为《伤寒杂病论》”，吴鞠通、王孟英著《温病条辨》《温热经纬》，分别摘录《内经》有关热病原文为“原病篇”“内经伏气外感篇”，列于卷首。
（一）以热病统诸温。《内经》把由外邪引起，以发热为主要临床表现的疾病统称为热病。谓“今夫热病者，皆伤寒之类也”；“人之伤于寒也，则为病热”（《素问?热论》），并迳直以“热”或“热病”名篇。其临床表现，以身热、鼻干、嗌干、口燥舌干而渴，舌上*，小便*为主，故其病性亦属“热”。
《内经》中记载的其它热病病名、证候，有为热病互词的“伤寒”“寒热”“温病”（广义），有与发病季节有关的“温病”（狭义）、“暑”，有与病情和继发病证有关的“阴阳交”“风厥”“劳风”“肾风”，有与传染有关的“疫疠”“温疠”等。但均以热病统之。从《素问?六元正纪大论》记述的随天干地支推移，从初之气到终之气，多可发生温病、疫疠来看，热病已包括四时气候所发生的多种温病。
上述基本观点，成为后世温病学派独立于伤寒门外和四时温病划分的经典依据。
（二）按六经、五脏分证。《内经》首创热病证候分类，除《灵枢?寒热病》分为“皮寒热”“肌寒熱”“骨寒热”外，主要是《素问》“热论”的“六经”分证和“刺热篇”中的“五脏”分证。
六经分证，是将邪气侵犯部位所出现的症状按经络分布进行归纳，并按发病日程逐日从巨阳、阳阴、少阳、太阴、少阴、厥阴进行排列。如“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也”，故“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强”。又如“阳明主肌肉，其脉挟鼻，终于目”，故“二日阳明受之，……目疼鼻干，不得卧也”。五脏分证系以脏象为基础，并参五行说，记述了各脏热病的初、甚和气逆而死的演变过程。
六经分证和五脏分证対后世的影响，主要不在于其具体内容，而在于动态认识热病的观点和执简驭繁的方法。如热病由浅入深，由表入里地传变，有自愈趋势，以及用经络五脏定位等，均为伤寒学派和温病学派所宗。
（三）主用汗、下，重在泄热。《素问?热论》中“其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已”，《内经》治疗热病的基本原则。盖未满三日，病在三阳，故当汗。已满三日，为邪入三阴，故当下。“热病”篇指出，热病三日，汗之不汗出者则泄，病过三日，邪仍在表阳仍汗。该篇强调，汗、泄的目的都是为了“泻其热”，“实其阴以补其不足”。
汗与泄作为治疗热病的两种主要治法，一直沿用至今。其中“实其阴以补不足”即“泻阳之有余，即所以补阴之不足”，更被誉为“治温热之吃紧大纲”(《温热经纬?内经伏气外感篇》)。
（张西俭郭铭信）
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