康治本《伤寒论》三阳病提纲
太阳之为病：脉浮，头项强痛而恶寒。
阳明之为病：胃实也。
少阳之为病：口苦，咽干，目眩也。
医道之难
吴某，男，22岁。初诊日期年12月15日，发热恶寒两天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，X线检査示:右肺下叶非典型肺炎。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。
前医先以辛凉解表(桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等)一剂，服后汗出热不退，仍继用辛凉解表，急煎服，服后高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。血常规检査:白血球，中性70％。14日静脉输液用抗生素，当夜高烧仍不退，体温39.4℃，并见鼻煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加梔子、豆豉等，服三分之一量至夜11时出现心悸、肢凉。因请胡希恕先生会诊。
经方之神
胡希恕先生据:晨起体温38.2℃，下午在39℃以上，呈往来寒热，并见口苦，咽干，目眩、头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒，苔*，舌红，脉弦细数，认为证属表已解，连续发汗解表，大伤津液，邪传少阳阳明。治以和解少阳兼清阳明，为小柴胡加生石膏汤方证:柴胡15g，*芩9g，半夏9g，生姜9g，*参9g，大枣四枚，炙甘草6g，生石膏60g。
上药服一剂，后半夜即入睡未作寒热及盗汗。16日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱，服一剂。17日诸症消，体温正常。12月22日X线检查:肺部阴影吸收。
冯世论评
冯世论教授是胡希恕先生的弟子。他认为这是一则非常有启发意义的案例，不但疑似方证的辨别很见功夫，而且小柴胡汤方证的加味化裁同样别具深意。
该患者初起见发热恶寒，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，证属表里合病，以表证为主，前医初以银花、连翘诸味，汗出而热不退，未予重新审证处方，而继续予辛凉解表，汗泄津伤，表邪继而得以强势入里，热势高涨，诸症加重，再予麻杏甘石汤加栀子豉汤，症不见减，反增心悸、肢凉。
综合分析，解表不得法，津伤再三，正气愈虚而邪气深入，里热诸症自不待言，而胸闷、咽痛、口苦、咽干、目眩及往来寒热又显系半表半里见症，两阳合病，而徒予辛凉解表，是以重伤阳气而病踞不去。《伤寒论》少阳病篇治则有“三禁”明示，因此对于少阳阳明合病，必须予和解少阳同时再予清解。据证予小柴胡加石膏汤。
泻心刍议
患病初起，发热并恶寒、头痛当属太阳表证；然常有乏力、便溏、盗汗，可知存在津液阳气受损。《伤寒论》规定太阳病汗出（表阳虚）用桂枝汤（桂枝、生姜通阳，甘草、大枣益胃生津），前医用辛凉解表剂发汗伤阳，此一误也。胸痛胸闷与胸胁苦满同义，故患者兼具少阳病，少阳病不可汗、下，当“二解”，医者仅用辛凉解表，此二误也。《伤寒论》定法，经发汗后外证未解，当用桂枝汤，医续用辛凉解表剂发汗而未顾护阳气津液，此三误也。宋本《伤寒论》第81条：“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”，该病人常有便溏，复用麻杏石甘汤加梔子、豆豉，此四误也。
笔者以为患病初起，以表证为主，兼有半表半里证，且有乏力、盗汗，故宜选柴胡桂枝汤。
一方一草
真·善·美
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