第二天早上梁主任大查房，我向梁主任详细汇报了该患者的病情变化：“早晨查看患者情况，患者自述夜间腹泻2次，自觉输液后乏力症状缓解，尿量约ml，总体主观感觉有好转。”。
然后梁主任开始提问我腹泻的诊断思路是什么？我答道：“腹泻首先应该区分为急性腹泻和慢性腹泻，该患者腹泻超过2个月，属于慢性腹泻。根据腹泻的发生机制，可以分为渗出性；渗透性；动力性和分泌性四大类。”，梁主任继续提问道：“你认为引起该患者腹泻的机制可能是哪种？怎么分析？”，我继续答道：“患者无甲亢病史，无口服促进胃肠动力药物，可排除动力性腹泻；反复行粪便检查未发现白细胞、红细胞，大便培养未发现有感染性肠病的证据，故可排除渗出性腹泻；患者未口服甘露醇、聚乙二醇等使肠道渗透压升高的药物，可排除渗透性腹泻。按照这样排除后，目前患者分泌性腹泻可能性最大。”，梁主任接着说：“回答的不错，分泌性腹泻，比如霍乱弧菌外*素引起的大量水样腹泻属于典型的分泌性腹泻，肠道感染或非感染疾病，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、放射性肠炎以及肿瘤溃烂均可引起渗出物增多而致腹泻，某些胃肠道内分泌瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻也属于分泌型腹泻，这个病人不能排除胃泌素瘤可能，也应该警惕淋巴瘤等少见的腹泻原因。应该加强这方面的检查。”。
汇报完病例，跟随梁主任来到病房查看患者，梁主任又对患者详细询问了病史，并做了专科查体，然后梁主任说：“该患者持续腹泻3个多月，病情较重，生命体征不稳定，内环境紊乱，随时可以危及生命，建议积极对症处理，密切监测病情变化，动态复查血液异常指标，对症治疗的同时积极查找腹泻的病因。”。
医院消化内科进修医师何乐乐
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