肠结核
肠结核
低热盗汗＋腹痛＋腹泻与便秘交替＋右下腹包块＋钡剂灌肠示激惹征。
临床表现
肠结核好发于回盲部，表现为右下腹或脐周间歇痛，于进餐后加重，排便或排气后缓解。溃疡型肠结核多有腹泻、结核*血症状。增生型肠结核多有便秘、腹部肿块，一般情况较好。
一
女性，38岁。
主诉：
右下腹痛、腹泻4个月，伴低热20天。
现病史：
患者4个月前开始，自觉劳累后出现右下腹隐痛，常伴腹泻，大便3~5次／日，呈糊状，未见脓血便。曾于公社卫生院检查粪常规，镜检(－)，隐血(－)，未治疗。近20天出现发热，于午后多见，体温在37.5~38℃之间，口服“头孢类抗生素”效果不佳，为进一步诊治收入院。
一般情况：
发病以来，食欲减退，小便正常，体重下降约5kg。
既往史：
既往无慢性胃肠疾病、妇科病。近半年月经不规律，无肿瘤家族史。
体格检查：
查体：T37.6℃，P88次／分，R18次／分，BP/60mmHg。贫血貌，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无*染。双肺未闻及干、湿啰音。心界不大，心率88次／分，律齐。腹部平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音(－)。双下肢无水肿。
辅检：
血常规：Hbg/L，RBC3.7x/L，WBC9.0x/L，L0.55，Pltx/L。
粪常规：镜检(-)，隐血(＋)。尿常规正常。血沉52mm/h。钡剂灌肠检查见回盲部激惹征象。
初步诊断：
肠结核。
诊断依据：
①中年女性，慢性病程。
②右下腹痛，腹泻伴午后低热，口服头孢类抗生素疗效不佳。
③查体：腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，移动性浊音(－)。
④实验室检查：血淋巴细胞升高，粪隐血阳性，血沉增快。钡灌肠检查示回盲部激惹征象。
鉴别诊断:
①炎症性肠病；
②慢性阑尾炎；
③肠道肿瘤；
④肠寄生虫病。
进一步检查：
①PPD试验；
②结肠镜检＋病理学检查；
③粪便病原学检查；
④结核菌相关检查；
⑤血CRP、肿瘤相关检查。
治疗原则：
①营养和休息；
②合理应用抗结核药物；
③对症处理。
天韵德源