医院感染性疾病科主任，副主任医师李晓玲主讲：关于结核那些事儿。
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结核是一种什么疾病？
结核病是由一种细菌——结核分枝杆菌引起的，结核菌最常感染肺部，导致的疾病称为肺结核，这部分病人占到结核病患者的90%.除此之外，结核菌可以从肺等最初的感染部位经血液和淋巴循环播散至人体任何组织器官，比如感染肾脏，导致肾结核；感染肠道，导致肠结核；感染骨骼，导致骨结核；感染生殖系统，导致盆腔结核；感染脑部，导致结核性脑膜炎等等，我们称之为肺外结核，因为肺结核具有传染性，危害比较大，这是我们今天讲解的重点。结核菌最常通过呼吸道传播，通常传播模式是这样的：肺结核病人痰液中会带有结核菌，他们咳嗽、咳痰时会把结核菌排出来，除可见的痰液外，还会产生微小的带菌飞沫，健康人吸入这种飞沫后，结核菌进入他们肺部，导致感染。结核菌具有很强的抵抗能力，能在干燥的痰液中生存6-8个月，随地吐痰除了不雅观，更给结核病的传播提供了条件。感染结核菌，或者说结核菌侵入人体后，不一定会发病。据统计全球感染结核菌总数高达17亿人，但其中仅有5-10%会发展为活动性结核病，患者出现结核菌导致的症状和组织器官损伤。大多数人感染后，可以有效控制感染，将结核菌局限在某些部位，使之不能侵袭性生长，从而不出现明显症状和组织器官损伤，自身免疫系统但却并没有完全清除结核菌，这个状态称为“潜伏性结核感染”。需要注意的是，一旦因各种原因出现免疫系统功能下降（比如营养不良，患其他疾病如糖尿病等），这些人体内潜伏的结核菌随时有可能死灰复燃，发展为活动性结核病。结核病会出现什么样的症状呢？90%的结核病患者被感染的是肺部，肺结核有一个重要的症状是发热！这种发热很有特点：常常表现为长期低热（37.3℃-38℃），而且从午后或傍晚开始发热，第二天早晨体温又恢复正常（36.5℃-37.3℃）。也有的患者表现为体温不稳定，轻微劳动后体温上升，而且经过半小时休息后没有降回正常水平。少数患者甚至表现为高热不退。应当注意的是，可不是只有结核病才会引起低烧哦，还有很多其他疾病也会引起低热。除了发热之外，患者还往往感到疲倦、乏力、夜间多汗、体重下降等。除了发热外，肺部感染结核病后，患者容易出现持续2周以上的、反复发作的咳嗽咳痰，而且经过3-4周的抗感染治疗（比如用抗生素）后仍然没有改善。此外，还可能出现没有痰的干咳或者只有少量黏稠痰的咳嗽，痰中可能带有血丝，甚至可能会直接咯血。肺部感染还可能导致胸闷气短，呼吸的时候能明显听到异常的声音。咱们再简要的介绍一下肺外结核，肺外结核病分布器官种类多、表现不一、轻重不等，所以没有典型症状。当结核感染泌尿系统的时候，容易出现尿不干净、总想上厕所、排尿疼痛等症状；当结核感染神经系统的时候，容易出现头痛、恶心、呕吐等症状，严重者甚至会昏迷；如果结核感染淋巴结，将会导致淋巴结肿大，甚至破溃流脓；当结核感染肠道的时候，容易出现腹泻、便秘、腹泻与便秘相交替等症状，导致体重下降、营养不良。那结核应该如何治疗呢？早期、规律、全程、适量、联合为抗结核治疗五项原则，结核整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段。肺结核患者在全疗程中规律、联合、足量和不间断地实施规范化疗,减少耐药性的产生,最终获得治愈。患者要严格遵从医生医嘱规范治疗避免结核耐药的发生。耐药结核，尤其是耐多药结核（指至少对治疗结核最常用的异烟肼和利福平两种药物同时耐药）和广泛耐药结核（最严重的耐药结核），其治疗效果差，死亡率高，被人们称为“具有传染性的癌症”。来源：薛茜、伟华
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