世界防治结核病日
3月24日
了解结核病
WorldTuberculosisDay
结
核
梗
概
结核病是结核杆菌感染导致的疾病。根据感染部位不同分为肺结核、淋巴结核、骨骼结核等，其他像肾脏等部位都可能感染结核。结核病是发病率较高、传染性较强的疾病。目前以肺结核为主，当病人有结核病时，会考虑皮肤、骨骼等其他部位的结核，但常规的都会进行肺部影像学等检查。多数病人往往是肺结核播散到其他部位，引起的继发性结核。年底世界卫生组织（WHO）将每年3月24日作为世界防治结核病日。
结核病的症状
大多数患者初次感染结核杆菌后没有明显的临床症状，随着病情发展，潜伏期结束，才渐渐感觉到不适，此时已发展为活动性结核病。
不同部位结核病变的症状是不同的，比如肺结核主要表现为咳嗽、咳痰等呼吸系统症状，肾结核主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等泌尿系统症状。但大部分结核一般都伴有低热、盗汗、消瘦、虚弱等共同的全身症状；部分结核病没有症状。
结核病的检查
体格检测
患者常无明显体征，支气管结核可有局限性哮鸣音；结核性胸膜炎可以胸廓变形、患侧语音震颤减弱或消失，叩诊为浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，语音传导减弱语呼吸音减低等。
影像学检测
X线是诊断结核病的常用手段，可发现早期轻微的结核病变。
电子计算机断层扫描（CT）能提高分辨率，对病变细微特征进行评价，效果优于X线。
磁共振成像（MRI）及增强MRI有助于早期诊断，尤其是诊断骨关节结核与结核性脑膜炎时，比其他检查方法更加敏感，在肾结核、骨与关节结核、结核性脑膜炎等多种结核的诊断中具有重要意义。
病原学检测
痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个怀疑肺结核的患者都必须查痰。包括痰标本的收集、痰涂片检查、结核分枝杆菌培养及结核杆菌核酸检测（为结核病诊断的金标准）、药物敏感性测定及耐药基因分析等。
尿液培养有助于泌尿系统结核的诊断。
脓或关节液涂片镜检有助于骨与关节结核的诊断。
腰椎穿刺，即从患者脊柱内抽出脑脊液进行检查，可明确是否有中枢神经系统结核。
免疫学检测
结核菌素试验（PPD）
普遍应用于检查结核分枝杆菌的感染，对于儿童、青少年的结核病诊断具有重要意义。但结核菌素试验的缺点为不能区分结核分枝杆菌的自然感染和卡介苗接种的免疫反应，所以在卡介苗普遍接种的地区，结核菌素试验受到很大限制。
γ-干扰素释放试验
此检查诊断结核感染的特异性明显高于PPD试验，但成本较高；目前在我国发达地区已广泛推行。
血液学检测
主要与血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）两个指标相关。
ESR在病变活动期明显增快，静止期一般正常，是用来监测病变是否静止和有无复发的重要指标。
CRP的高低与疾病的炎症反应程度密切相关，所以CRP也可用于诊断结核活动性及临床疗效的判定。
内镜检测
内镜检查是结核病诊断的重要手段。
纤维支气管镜检查有利于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断，可在病灶部位活检进行病理学检查、结核分枝杆菌培养及结核核酸检测。
关节镜检查及滑膜活检对诊断骨与关节结核具有重要价值。
结肠镜可帮助诊断肠结核，病灶处活检，发现肉芽肿、干酪坏死或抗酸杆菌或结核核酸时，可以确诊肠结核。
膀胱镜检查同样可以通过观察内部结构和取活检帮助诊断泌尿系统结核。
结核病的治疗
整体对策
药物治疗是结核病治疗的最重要手段，为确保彻底根治结核病，用药时应遵循“早期、适量、联合、规律、全程”五大原则。结核病治疗周期较长，对于活动性结核，需用药至少6~9个月。
具体的药物和治疗时间取决于患者年龄、整体健康状况、耐药性以及感染部位。最常见的结核病药物为异烟肼、利福平（利马坦）、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。如果一线药物治疗效果不佳或病情严重时，应考虑是否耐药结核，必要时在药物治疗基础上进行手术治疗。
一般治疗
出现高热等严重中*性症状时使用糖皮质激素。
大咯血时使用垂体后叶素，或支气管动脉栓塞术、或纤支镜、或手术止血。
安慰患者、消除紧张，注意卧床休息，避免劳累，加强营养。注意监测症状体征的发展。
标准化治疗过程
初治
初治是指从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者，或正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者，或不规则化疗未满1个月的患者。初治者化学药物治疗分为2个月强化期和4个月巩固期。
复治
复治是指因结核病不合理或不规则用抗结核药物治疗一个月及以上的患者或初治失败和复发患者。复治患者应进行药敏试验，并根据药敏试验结果选药。
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