今年4月初，家住南宁的王叔，觉得自己吃东西的时候，胸骨后疼，吞口水也痛，甚至吃一些硬的东西都觉得吞咽困难，王叔当时也没细想，以为自己是上火了，就去隔壁凉茶铺买了雷公根水喝。但是，喝了几天后症状不仅不缓解，反而逐渐加重。王叔赶紧上网查了一下，一搜一看，立马吓坏了，因为搜索的结果告诉他，最大的可能是食道癌！王叔赶紧来到广西中医院消化内科门诊，找到消化内科二区主任张涛教授就诊。
一场复杂的诊断经历开始了~
初步表现
张涛教授接诊后，通过从王叔的主诉，再结合他的症状，第一感觉也认为有点像“食道癌”，建议他住院接受详细检查，入院后第一时间给他做了无痛胃镜检查。检查结果显示，在距门齿27-33cm处，能看见一处黏膜缺损，周围黏膜堤坝样隆起，底批厚苔，单纯从镜下表现看就像是食道癌！
经活检后表现
为稳妥起见，张涛教授给他做了6处活检，同时安排做了胸部+腹部ct平扫及增强，初步结果提示：
1、食管管壁增厚，食管癌并纵隔及右肺门淋巴结转移？请结合内镜检查及临床资料；
2、两肺散在结节，炎性结节？转移？请密切随诊；
3、右肺第6肋骨腋段高密度影，骨岛？其他？
4、肝S8段囊肿；5、右肾复杂性囊肿；6、前列腺增生。
不学医，看不懂啊？啥意思？？
一般来说，拿到上面这个结果（经活检后表现内容中的结果提示），无论是患者还是医生，都觉得可能就是食道癌了。
但是·····
但是王叔今年才59岁，还没能颐养天年，就患上了恶性肿瘤的话就太遗憾了！
医生表示不服气，继续证实！
张涛教授指出：单纯影像学、内镜下图谱都无法最终确诊，必须等待病理的证实。
此时，医护团队都怀着忐忑的心情等待结果。三天之后，病理结果终于出来了，提示病理结果：(食管粘膜)黏膜慢性活动性炎伴溃疡形成，局灶见肉芽肿改变。送检组织见较多炎性坏死物及增生的肉芽组织，特殊染色未查见明确真菌及抗酸阳性细菌感染，未见肿瘤成分。请结合临床，必要时可考虑微生物分子检测，除外特殊感染可能。特殊染色结果：PAS(-)，抗酸染色(-)。
额····这又是啥意思？？
坚持、谨慎是对的。
意思是根据病理结果初步排除食道癌！
那王叔到底得了什么病？竟差点被认为是癌症？
于是，在张涛教授的继续坚持下，王叔接受进一步超声胃镜检查，并再次活检。超声胃镜可以看到普通胃镜看不到的层面。超声胃镜提示：1.食管溃疡性质待查（结核？Ca？待病理）；2.反流性食管炎（A级）；3.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。
张涛根据患者所有的检查结果，逐一排除食道癌、克罗恩病、病*及真菌感染，指出：结核是不能排除的，建议患者完善结核相关检查（OT试验、结核抗体及TB-SPOT等）。
OT试验（一种诊断结核的工具）
终于确诊
果然，王叔的检查结果出来——阳性。以排除法诊断入手，王叔终于被确诊了，初步考虑为原发性食道结核。
科室团队确定了王叔的下一步治疗方案，诊断性抗痨三个月后，再进一步评估疗效。
这种病临床上较少见，仅占胃肠道结核的0.3%，其表现为吞咽困难、吞咽疼痛以及胸骨后疼痛，同时可能伴随全身症状，如发热、消瘦、厌食等。食管结核又分为原发性食道结核和继发性食道结核。其中原发性食道结核往往不伴有食道以外的病变，而且食管病变中难以分离结核杆菌及发现典型肉芽肿改变，结核感染性食管溃疡的确诊常较困难。继发性结核则多继发于纵隔、肺门淋巴结和肺结核,病变波及食管外膜,沿淋巴逆流至食管黏膜下层。
诊断为何如此波折？
近年来，随着上消化道内镜的普及，其实食道溃疡的检出率也越来越高，其病因繁多，临床表现缺乏特异性，误诊率高，常难以确诊。一般来说，食管溃疡分为五类。第一类是常见的良性溃疡，比如我们常说的消化性溃疡，反流性食管炎之类的疾病，占到40%-50%，还有不少由于插胃管的机械损伤、误食强酸、强碱、以及吃一些止痛药（如阿司匹林、布洛芬等）引起的溃疡。第二大类是感染性溃疡，比如病*感染，其中包括HIV感染、巨细胞病*感染，细菌及真菌感染，以及特殊感染结核等。第三大类是恶性肿瘤，恶性肿瘤不止食道癌，还有淋巴瘤、多发性骨髓瘤、原发性食管黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等。第四大类是结缔组织相关疾病，比如变应性血管炎、白塞病（往往合并有口、眼、生殖器的溃疡）、系统性硬化症、以及必须谨慎对待的克罗恩病等。最后一大类就是特发性溃疡，也就是目前原因尚未明确的食道溃疡。
温馨提醒
中国属于结核高发地区，临床上发现不明原因消化道溃疡，无论食道、小肠、大肠、或胃的溃疡，有时都应该考虑到结核的可能，临床上也曾发现胃结核、多例肠结核，前期都容易出现误诊，误治。
广西中医院在学科带头人、全国中医临床优秀临床人才、博士研究生导师张涛教授带领下坚持传承祖国医学精华，与时俱进，中西协作，造福患者，提高诊断率及治愈率。
指导专家
张涛
消化内科二区科室主任
教授、主任医师
中西医结合博士后、第四批全国中医优秀人才
主要从事中医药防治消化系统疾病的临床与基础研究，对于炎症性肠病、肠易激综合征、大肠息肉、消化性溃疡、慢性胃炎以及消化系统肿瘤疾病颇有建树，擅长消化内镜操作及多项内镜下治疗。
广西中医院
消化内科二区
——
——END——
文稿：张涛、曾文彬（消化内科二区）
编辑：陶柳琰
审核：芳华、安静
分享给你最在乎的人