家住广西隆林的小杨，因为反复腹痛，腹泻10余年，四处辗转求医，中药、西药吃了一箩筐，症状总是时好时坏，极为困扰。这一天医院，将自己的情况和医生说了一下后，医生说：“你做个肠镜吧。”肠镜做完后，根据肠镜结果，当地医生给她下了个诊断：“克罗恩病”。并建议小杨到南宁治疗，表示这个病县里看不了！
小杨很纳闷，说：“克罗恩病，好洋气的名字，是啥病啊？”带着疑惑，小杨来到首府南宁，找到广西中医院消化内科张涛教授，张涛教授看出病人内心的恐惧，说到：“克罗恩病在广西还是比较少的，你如果想要明确诊断，需要住院进行详细检查！”小杨在张教授的建议下住院检查。但是，小杨还是忍不住想问：
到底什么是克罗恩病呢？
张教授解释说：“克罗恩病主要好发于北高加索人群，就是白种人，然而我们中国人作为蒙古人群，属于*种人序列，并不是克罗恩病的高发人群，这个病发病率仅仅为0.5/10万，而且咱们国家还没有真正意义的流行病学数据，类似症状的疾病在广西更多的时候要考虑结核！我们建议你尽快完善小肠镜、小肠CTE、肺部CT，以及一些抽血检查。
张涛教授首先安排病人做一个无痛电子肠镜。
检查提示：1.回肠末端多发溃疡性质待查（待病理）；2.混合痔。
病理提示：(回肠末端黏膜)慢性肉芽肿性炎伴小灶坏死，坏死灶周围可见上皮样细胞及散在Langhans巨细胞。特染：抗酸染色查见少许阳性菌，VG(-)；综上，本例形态学考虑为结核杆菌或非典型分枝杆菌感染，建议结合临床及实验室检查进一步明确。
根据病理结果，初步证实张涛教授的推测是完全正确的：患者不是克罗恩病，而是肠结核可能性比较大。当我们进一步询问小杨时，小杨说曾经照顾患有肺结核的叔叔半年，自己也被诊断为颈部淋巴结结核，而且规范服药1年，她自己也奇怪怎么又来个肠结核？
听到这里，张涛教授建议小杨继续做一个小肠镜和小肠CTE，很快，相关检查也顺利完成。
注：经肛小肠镜提示回肠末端多发溃疡（待病理）
小肠CTE平扫+重建：1、回盲部小肠节段壁稍增厚，考虑炎症；2、肝S5段小囊肿；3、右下肺炎症，右侧胸腔少量积液。
胸部CT平扫+重建：1、左肺上叶结节、索条、斑片状密度增高影，考虑左上肺感染，不除外其他，请结合临床进一步检查或旧片对比；2、两肺少许慢性炎症。
经肛双气囊小肠镜病理：(回肠末端溃疡)黏膜慢性炎伴急性炎，局灶黏膜缺损，固有层较多淋巴细胞、浆细胞及少许中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润，可见淋巴组织增生，未见明显肉芽肿改变，抗酸染色查见少量阳性菌，不排除结核感染可能，请结合临床。特殊染色结果：抗酸(+)。
经过几天的缜密检查，张涛教授肯定答复患者：小杨，你现在基本肯定就是肠结核。尽管你吃过抗痨药1年以上，但是也不能排除是不是因为结核耐药导致再次复发，但是吃药是可以完全治好肠结核。而且也没有传染性。我们还需要给你完善一下OT实验和TB-SPOT检查。
注：OT试验：强阳性，硬结直径约6cm，中间水泡形成，水泡直径约1.7cm。
注：结核分枝杆菌特异性T细胞检测：T-N83.25IU/mL↑，结核感染T细胞检测阳性↑。
通过消化内科二区团队的积极努力，终于明确小杨的所患疾病：肠结核，她之所以患上肠结核，可能是继发于颈外侧淋巴结核经血、淋巴到达回肠末端而发病。那么尽快开展规范的抗痨治疗是帮助小杨恢复的关键。
Tips：肠结核最近几年在我院消化内科发现较多，临床上比较容易与肿瘤，克罗恩病、风湿免疫疾病混淆，诊断肠结核的关键在与肠镜及其病理，以及详细询问病史，OT实验，以及TB-SPOT等相关检查的完善。随着内镜的普及，肠镜下发现肠道溃疡的病人不在少数，更多的时候我们应该重视结核的抬头趋势，对于少见病我们要有诊断的意识，但是不能盲目扩大，否则必然造成患者的恐慌。“消难化疑，镜善镜美”，广西中医院消化内科和您一起共度难关。
指导专家
张涛
消化内科二区科室主任
教授、主任医师
中西医结合博士后、第四批全国中医优秀人才
主要从事中医药防治消化系统疾病的临床与基础研究，对于炎症性肠病、肠易激综合征、大肠息肉、消化性溃疡、慢性胃炎以及消化系统肿瘤疾病颇有建树，擅长消化内镜操作及多项内镜下治疗。
广西中医院
消化内科二区
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文稿：张涛、*旭平（消化内科二区）
编辑：陶柳琰
审核：芳华、安静
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