年5月，一篇名为《MultipleStricturesofSmallIntestine:IsItaCrohn’sDisease?》的病例报道，由医院消化内科*伟锋教授团队在《Gastroenterology》杂志上进行发表。本病例由于存在机械性梗阻症状并且无法进行诊断，研究人员通过手术探查并结合病理学分析最终将该病例诊断为肠结核。
病情介绍
患者女，43岁，既往健康，因上腹痛、间断餐后呕吐、历经1年后就诊。患者否认盗汗、发热、肠外症状及肛周疾病。体检指标均正常。
所有初始实验室检查值均在正常范围内，只有红细胞沉降率增加(46mm/h)和粪便钙卫蛋白为阳性。
回结肠镜检查显示回肠末端糜烂。活检标本显示非特异性改变伴急性和慢性炎症。CTE显示：多发节段性小肠壁增厚、强化，伴管腔狭窄，周围淋巴结增大（图1）。
图1.CTE结果
随后结核分枝杆菌干扰素-γ释放试验(IGRA)阴性，胸部CT未发现结核灶。
问题：最有可能的诊断是什么？▎诊断过程
鉴于诊断无法确定以及机械性梗阻的症状，因此决定采用手术探查。腹腔镜检查证实回盲瓣近端5-cm之间8个节段肠壁增厚，并伴有肠系膜和肠壁上大量白色、粟粒样结节。
图2.白色、粟粒样结节
肠道呈现局灶性狭窄（图2），部分肠切除后行端侧吻合。肉眼检查发现圆周溃疡（图3，箭头）。
图3.圆周样溃疡
病理学显示整个肠组织中存在大量干酪样肉芽肿，特征为融合性肉芽肿、大肉芽肿和肉芽肿伴周围袖套淋巴细胞（图4）。
图4.病理学显示干酪样肉芽肿
由于聚合酶链反应(PCR)检测结果和结核分枝杆菌的抗酸染色（图5）检测结果均为阳性。因此，明确诊断为肠结核。受试者的人类免疫缺陷病*检测结果为阴性。患者正在接受为期1年的抗结核治疗，应答良好。
图5.抗酸染色
▎诊断结果
诊断结果：肠结核▎肠结核如何治疗（番外篇）
肠结核是结核分枝杆菌导致的肠道的慢性特异性的感染，治疗主要是消除症状，改善全身情况，促使病灶愈合以及防治并发症，强调早期治疗，包括下面几种：
1、抗结核化学药物的治疗，是治疗肠结核的关键，早期治疗，肠结核的早期病变是可逆的。
2、对症治疗。对于腹痛的患者可用抗胆碱能药物，如果有摄入不足或腹泻严重者，注意纠正水、电解质以及酸碱平衡紊乱，对于不完全性肠梗阻的患者进行胃肠减压。
3、手术治疗。主要是用于肠梗阻内科治疗无效的患者，出现了急性肠穿孔和慢性肠穿孔，形成内科治疗无效。
参考文献：
MultipleStricturesofSmallIntestine:IsItaCrohn’sDisease?