第十二节消瘦
消瘦weightloss是指人体因疾病或某种因素而致体重下降较平日体重相差10%以上。消瘦主要是身体分解代谢增加、消化及吸收功能障碍等因素所致。
消瘦病因一般分为五大类。
1.体质性消瘦。
2.神经-内分泌及代谢疾病所致消瘦
1甲状腺功能亢进症。
2糖尿病。
3慢性肾上腺皮质功能减退症等。
3.消化与吸收障碍所致消瘦
1慢性胃肠疾病溃疡病、炎症性肠病。
2慢性胰腺疾病慢性胰腺炎等。
3慢性肝脏疾病慢性肝炎、肝硬化。
4.重度创伤所致消瘦。
5.慢性消耗性疾病所致消瘦
1慢性传染病如结核病。
2恶性肿瘤如胃癌、肝癌等。
一神经-内分泌及代谢疾病所致消瘦
1.甲状腺功能亢进症
是甲状腺组织增生、功能亢进产生和分泌甲状腺激素过多所引起的临床综合征由于分解代谢过于旺盛常引起体重明显下降。
1临床表现
年轻患者症状典型常表现怕热多汗兴奋多动心悸气短活动时更甚易饿多食大便不成形伴有体重下降。肌肉软弱无力。
2诊断
根据病史和体检结合血清T3或T4升高TSH减低一般可明确诊断。
2.糖尿病
是危害严重的全球性常见内分泌代谢性疾病以长期高血糖为主要标志长期糖尿病常出现心脑血管病等各种慢性并发症成为致残致死的主要原因。
1临床表现
1代谢紊乱综合征表现
多饮多尿多食等症状可出现消瘦、乏力、抵抗力降低等表现。
2慢性并发症表现
心血管并发症动脉粥样硬化是糖尿病主要并发症引起冠心病、心肌梗死、肢体动脉硬化等高血压是糖尿病常见并发症。
3糖尿病肾病
从运动后微量蛋白尿发展到持续微量蛋白尿到临床蛋白尿最后发展为尿*症临床表现。
4糖尿病视网膜病
是糖尿病最常见微血管并发症严重可导致患者视力受损失明。还可引起白内障、屈光改变等。
5糖尿病神经病变
以多发性周围神经病变最常见通常为对称性常见麻木、感觉异常和感觉迟钝。
2诊断
根据病史、体检心、脑、肾、视网膜、神经慢性并发症表现以及实验室检查。典型糖尿病症状多饮、多尿、多食、不明原因体重下降空腹血糖≥7.0mmol/L随机血糖或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L可明确糖尿病。如无典型糖尿病症状空腹血糖≥7.0mmol/L或≥11.1mmol/L需改日复查确认。近年来开展用HbA1c作为糖尿病诊断及标准的探索研究国内认为HbA1c诊断糖尿病最佳切入点为6.2%6.4%以6.3%的依据为多。
二消化与吸收障碍所致消瘦
1.消化性溃疡病
包括胃溃疡和十二指肠溃疡是一种常见的胃肠道疾病以十二指肠溃疡更为多见。
1临床表现
典型临床表现为上腹部节律性周期性疼痛进食后缓解伴有食欲减退、消瘦、泛酸、胃灼烧、上腹饱胀等消化不良症状。
2诊断
根据临床表现结合X线钡餐检查手段一般能明确诊断特别是胃镜检查是当前诊断消化性溃疡病的首选方法。
2.炎症性肠病
包括溃疡性结肠炎和克罗恩病是一组病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病。前者多为大肠黏膜的慢性炎症和溃疡性病变主要累及结肠和末端回肠。后者为全胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病多好发于回盲部和小肠。
1临床表现
溃疡性结肠炎以慢性腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重为主伴以不同程度的全身症状如发热、乏力、营养障碍及各种肠外表现如关节炎、结节性红斑和虹膜炎等。克罗恩病临床上常以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻为特征还会出现消化道出血、腹腔脓肿和肠穿孔并伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。
2诊断
根据患者临床表现结合内镜检查和X线检查相互配合和补充能明确诊断。实验室指标缺乏特异性只能作为本病综合分析的一部分。
3.慢性胰腺炎
是由于各种不同因素造成的胰腺组织和功能持续性损害。
1临床表现
1由慢性胰腺炎本身或急性发作所引起的如腹痛、腹胀、腹块或*疸等。
2胰腺外分泌或内分泌功能不全表现如腹泻、吸收不良、食欲缺乏、消瘦等。
3慢性胰腺炎并发症表现如腹水、感染、溃疡出血等。这三方面症状与体征有相互交叉影响。
2诊断
根据临床表现结合实验室检测和影像学检测如B超特别是ERCPERCP诊断准确率显著高于CT和B超。
三慢性消耗性疾病所致消瘦
1.结核病
是结核分枝杆菌所致传染性疾病潜伏期长从感染到临床症状明显一般有很长潜伏期呈肉芽肿性炎症和损害反应常见传播感染几乎完全通过呼吸道污染分泌物的气溶胶化进行。
1临床表现
常见肺结核和肺外结核近来有蔓延之势。肺结核常有慢性低热、咳嗽、咳痰午后潮热盗汗等结核中*症状表现有怀疑时可行胸部X线摄片结合结核菌素试验。
2诊断
肺外结核诊断困难可表现多系统、多脏器、多部位、多类型的结核病变。可见于肠结核、肾结核、骨结核等需通过仔细询问病史结合体格检查结合X线、B超、CT以及病理活检结核菌素试验必要时行诊断性抗结核治疗以明确诊断。痰涂片和培养是最具特异性诊断方法胸片是诊断关键。
2.恶性肿瘤
1胃癌
主要为腺癌病因主要与环境、遗传、诱因等有关如幽门螺杆菌感染食盐、硝酸盐摄入过多慢性萎缩性胃炎、肠化生等。
1临床表现
早期常无症状或非特异性症状故早期诊断困难后期可表现为腹胀、腹痛、早饱呕吐乃至消化道出血局部有包块等消瘦。
2诊断
通过胃镜+活检与细胞学检查内镜超声检查CT。
3筛查
由于胃癌一经发现常为中晚期因此应对胃癌高危人群进行精细筛查是早期胃癌及时治疗降低死亡率延长患者生存时间的重要手段。筛查手段包括血清胃蛋白酶PGⅠ/PGⅡ幽门螺杆菌HP抗体检测上消化道钡餐和内镜筛查建议采用非侵入性诊断方法筛选出高风险人群继而进行有针对性的内镜CT等有创精查更适合中国国情。
2肝癌
我国是慢性乙肝病*感染大国乙肝病*感染与肝癌发生率高密切相关是肝癌主要诱发原因。
1临床表现
典型主要征象腹痛腹部可及肿物伴有消瘦等体质性症状腹水*疸。
2诊断
甲胎蛋白AFP增高可用于肝癌的筛查同时结合B超、CT可明确诊断。
3结直肠癌
遗传和环境因素以及相关性疾病如溃疡性结肠炎、大肠腺瘤等与结肠癌发生有关。
1临床表现
便血和大便习惯的改变。
2诊断
病史、体检直肠指检、肠镜、X线、CT了解直肠远端癌之有无以及腹膜和盆腔播散情况。
4肺癌
99%以上肺恶性肿瘤都起源于呼吸上皮故称支气管癌抽烟和被动抽烟是发生肺癌的主要风险因素。
1临床表现
①局部症状常见咳嗽或咳嗽性质发生改变有时伴有咯血、大量带咸味的稀痰②局部侵袭症状可引起胸痛、呼吸困难表现上腔静脉综合征面部潮红肿胀③Horner综合征一侧面部无汗睑下垂瞳孔缩小声音嘶哑——喉返神经受累④临床征象以肩臂痛为主的Pancoast综合征⑤转移性症状支气管癌常转移至脑、骨、肾上腺、肝等处可表现出相应转移性病灶临床表现。⑥内分泌、神经、皮肤、血液系统特异性表现如杵状指等。
2诊断
病史体检结合胸片、CT+核细胞学检查是确定组织学诊断的介入性最小的方法。胸片是诊断肺癌最重要放射线检查特别是随着日常体检的普及肺部微小结节性病变引起临床广泛重视需要做好相应筛查和进一步深入检查加以鉴别。
如今恶性肿瘤为全球第二大死因上海市疾病预防控制中心癌情监测数据显示目前平均每个上海人中就有人是癌症患者平均每天新增癌症患者人每天有人死于癌症。随着老龄化社会的快速发展肿瘤患者的数量会越来越多往往前期就会有消瘦的表现所以对于消瘦症状应引起足够的重视。
中国肿瘤发生率排名前三的分别是肺癌、胃癌和肝癌。
男性中肿瘤最常见是肺癌和胃癌女性中最常见的是乳腺癌、肺癌和胃癌。根据年WHO统计第一死因是肺癌其次是肝癌和结肠直肠癌胃癌和乳腺癌。作为全科医生发现患者有不明原因的消瘦应及时采取相应的肿瘤筛查手段排除肿瘤病变同时要考虑其他消瘦的病因例如神经内分泌疾病所导致的消瘦如糖尿病、甲状腺功能亢进症等。对于长时间未能明确诊断的消瘦患者医院。
1.通过相应动态测量手段如体重每周的测定明确是否存在消瘦。
2.对不明原因消瘦需进行相应临床和实验室筛查注意排查肿瘤及神经内分泌疾病。
3.加强营养平衡支持。
徐辉
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