血沉55mm/h（参考值范围18mm/h）；
C反应蛋白mg/L（参考值范围8mg/L）；
血常规：白细胞计数17.79×10?/L（参考值范围3.5-9.5×10?/L），中性粒细胞计数84.90×10?/L（参考值范围40-75×10?/L）；
大便培养：铜绿假单胞菌和革兰氏阳性球菌阳性，血培养为阴性。
甲状腺功能、TSPOT、巨细胞病*DNA、β2-GP1、HLA-B51和风湿系列等检查均无明显异常。
腹部CT：肝囊肿，多个淋巴结肿大，回肠、盲肠、升结肠和横结肠壁增厚（图A）。胃镜检查：食管下段多处溃疡和非萎缩性胃炎（图B）。结肠镜检查：回肠末端黏膜糜烂，结肠多发溃疡（图C）。回肠末端、结肠病理：回肠末端黏膜组织慢性炎，局灶呈慢性肉芽肿性炎，回盲部、横结肠、降结肠黏膜组织轻度慢性炎。该患者诊断是什么？在多学科会诊（MDT）时，影像科医生提出回盲部旁的淋巴结明显增大（最大直径2.7cm），并怀疑是否存在淋巴瘤（图A，箭头）。病理科医生提出，回肠末端黏膜存在炎症，并伴有局灶性肉芽肿，但这种类型的肉芽肿在克罗恩病或肠结核病中不常见（图D）。病理科医生指出，发烧和局部淋巴结肿大伴有炎性肉芽肿形成，可能是猫抓病的表现。随后追问患者病史，其一个月前被猫抓挠过。随后我们进行了Warthin-Starry染色，发现黏膜中的确存在杆菌，形态与巴尔通体菌（Bartonella）一致（图E）。我们给予患者静脉注射哌拉西林他唑巴坦和口服万古霉素治疗，7天后患者症状消失，恢复正常。在6个月的随访中，患者整体状况有了明显改善，体重增加了20公斤，这进一步支持了我们的诊断。讨论猫抓病主要由巴尔通体菌（Bartonella）感染引起，猫是自然传播的媒介。单纯性猫抓病通常以淋巴结肿大为主要特征，最常出现在颈部，临床症状包括发烧、喉咙痛和头痛，病程呈自限性。猫抓病典型的组织学改变是炎性肉芽肿，肉芽肿中央的微脓肿被巨噬细胞包围。但是，猫抓病很少有胃肠道受累的报道。猫抓病患者在腹部CT检查中呈现为腹部淋巴结肿大，很容易被误诊为淋巴瘤。因此，对于表现为胃肠道黏膜溃疡和腹部淋巴结肿大的非典型猫抓病，迅速准确地识别和诊断，可以避免很多不必要的诊断检查。参考文献WangKR,LiZ,LiYQ.GastrointestinalUlcersinaPatientWithaSolitaryEnlargedLymphNode.Gastroenterology.Oct;(4):e10-e11.预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇