磁共振成像是体层照相术的一种，有高于CT扫描数倍的软机关分辩本事，也许敏锐地检出机关成份中水含量的变动；同时，也许随意做直接的多方位体层照相、三维成像，以至也许赢得空间-波谱散布的四维图象。在核心神经系统、骨关节、腹腔、繁殖系统及有数部位结核的诊断及辩别诊断中具备急迫价钱，可为临床诊断及疗效评价供应牢固根据。
磁共振成像；诊断，辩别；结核；肺外结核
磁共振成像（MRI）做为软机关分辩力较高的一种体层照相手艺和办法，也许明晰地显示颅脑、脊柱和脊髓等剖解结媾和病变部位，而且无骨伪影，显然优于CT等搜检。别的，MRI也许随意做直接多方位体层照相术、三维成像，以至也许赢得空间-波谱散布的四维图象。现在，MRI在结核病搜检中渐渐赢得了国表里学者的认同，特别在肺外结核调理中表现较大效用。笔者对肺外结核的MRI诊断和协商掘起施行综述，以期为临床办事供应协助。
核心神经系统结核
一、颅内结核
脑膜结核、脑本性结核和搀和型颅内结核为影象学分型中3种原形典型。
（一）颅内结核的MRI展现
脑膜结核：最常累及的部位是颅底部脑池，其次为外侧裂池、大脑纵裂池，大脑和小脑凸面脑膜及室管膜亦可受累。MR图象上，展现为基底池、脑裂和脑沟内的脑脊液记号被增厚的脑膜部份或许悉数取代，T1WI展现为高于脑脊液、与脑本性相仿的记号，T2WI展现为低于脑脊液、即是或许略高于脑本性的记号，加强扫描后病变呈均质或不均质加强，软脑膜增厚也许呈薄线样或不平均增厚。别的，室管膜结核致室管膜粘连时，看来不同程度的脑室不规定狭隘及增长而致脑室歪曲变形。脑膜结核伴发的结核结节或结核瘤，加强扫描呈边际环形加强、干酪样坏死核心不加强，多个病变合并则呈“隔开状”或“蜂窝状”加强。当脑膜结核掘起，可涌现继发改动，囊括脑积液、脑梗死、白质脱髓鞘和神经炎、血管炎性改动，以至脑出血，MRI展现出响应的图象与景象上的变动。
脑本性结核：基于脑本性结核不同时代的病理变动，MRI展现各不不异，在T1WI上，与脑本性记号比拟，呈稍低记号或核心显然低记号；在T2WI上有所不同，增生结节呈平均稍高记号，结核瘤呈核心低记号、边际高记号，结核脓肿展现为核心显然高、边际低等或稍高记号。加强扫描增生结节呈平均加强，结核瘤及结核脓肿以环形加强为主。过丽芳等检察协商一组颅内结核患者，觉得将脑本性结核按巨细分为“粟粒型、高发结节型及结核瘤型”3种典型，也许将脑本性结核的MRI展现形容得更为绝对，并有助于临床疗效评价。贺伟平解析例脑本性结核的MRI展现特性，分类中包罗了相同办法，亦显示其价钱地方。
搀和型结核：同时完备脑膜结核和脑本性结核的MR展现，也许以个中一种典型为主。
（二）颅内结核的MRI扫描序列
除旧例自旋回波T1WI、T2WI及T1加强扫描外，液体回转复原序列（fluidattenuatedinversionrrecovery，FLAIR）、散布加权成像（diffusion-weightedimaging，DWI）、弥漫张量成像（diffusiontensorimaging，DTI）、磁共振波谱成像（magneticresonancespectroscopy，MRS）、磁敏锐加权成像（susceptibility-weightedimaging，SWI）做为增加序列，对诊断颅内结核具备急迫价钱。
FLAIR序列采纳3D容积成像，脑脊液固定伪影险些为零，可较好地应用于颅脑疾病的诊断，张顺等协商发觉CubeFIAIR序列对脑膜病变显示极佳。
DWI也许初期发觉结核性脑膜炎并发症之一脑梗死，还对辩别诊断具备急迫价钱。国表里学者协商觉得，结核性肉芽肿病变的某种病理阶段在DWI上呈没有弥漫受限的低记号，也许与弥漫受限的短T2记号的淋巴瘤及稍长T2记号的胶质瘤和迁徙瘤等施行辩别；但陶维静等协商觉得，老练型结核瘤核心非加强地域平均散布系数（apparentdiffusioncoefficient，ADC）较非老练型结核瘤低。因而，DWI在脑本性结核诊断及辩别中有一订价钱，但切实特色性展现尚需大模范进上进一步协商。
DTI是在DWI原形上快捷掘起起来的一种定量成像办法。颅内结核产生时，沾患病灶也许使脑机关产生改动，接着引发机关中水份子散布本事及方位改动，致使分数各向异性（fractionalanisotropy，FA）值产生变动。散布张量纤维束成像（DTT）手艺也许显示结核性脑病结节病灶范畴白质，展现环形加强结节范畴纤维束均较少，且移位显然。
MRS供应了高稀奇性、非侵略性的颅内结核诊断办法。多位学者协商成效提醒，关于旧例MRI诊断痛苦的脑内占位性病变，病灶内脂质峰（Lip）抬高伴或不伴胆碱／肌酸（Cho／Cr）、胆碱／N-乙酰天门氡氨酸（Cho／NAA）值轻度增高，且无其余阳性代谢物的MRS展现，有助于脑结核瘤的诊断。
魏常辉等回想解析了17例脑结核在SWI最大密度投影（maximumintensityproection，MIP）的展现，觉得SWIMIP在脑结核灶检出中有较粗心义，并或者提醒调节的预后和转归。位于皮质下区的较小病灶，再建后的SWIMIP还能显示出静脉的继续性，易于将静脉断面和结核灶区隔开。
二、脊膜脊髓结核
结核病变可独自产生脊膜或脊髓内，亦可搀和存在。受累的脊膜可达几个椎体节段，小量可累及脊柱全长；病变脊膜薄厚不均，边际毛糙，T1WI呈等或稍高记号，T2WI呈高记号，加强扫描显然加强；别的，部份病变区T1WI看来脑脊液-脊髓接壤面毛糙。脊膜和脊髓内结核结节或结核瘤展现与颅内结核病变雷同，“簇状”或“串珠样”布列较具特色性；增殖病变T1WI呈稍低记号，T2WI呈稍高记号，当涌现坏死液化时，加强扫描病变环形加强，跟着干酪样改动的掘起，T1WI构成“靶征”，可做为髓内结核瘤相对的特色性展现。
脊膜脊髓结核同颅内结核相同，也可涌现继发改动。继发性蛛网膜下腔不平均增长构成囊肿样改动，多位于粘连的脊膜近端，T2WI上显示较明晰，呈“多房状”高记号，可伴纤细隔开，此特性常见于脊膜脊髓结核较重患者。脊髓遭到结核性炎症的累及，展现为脊髓肿胀，可限制或布满；由于发觉工夫不同，加强扫描可展现为加强或不加强。累及血管时，看来脊髓核心部缺血、梗死及软化灶，于核心灰质区见长T1、长T2记号。
骨关节结核
一、脊柱结核
病发初期，椎体病变区充血、水肿使其在T1WI上记号削弱，与平常骨髓内脂肪的高记号构成比较；T2WI上病变记号增高，受平常骨髓内脂肪骚扰，病灶显示不清，连接脂肪压制手艺，可明晰显示出病灶。
模范掘起期椎体结核在T1WI上呈搀杂低记号或平均低记号，在T2WI上多呈搀杂或平均高记号，加强后骨质毁坏区多呈不平均加强。椎空隙狭隘或消散是椎间盘毁坏的展现，当附近椎体受累，椎间盘可得到养分而继发性受累，病变初期椎间盘在T1WI上呈低记号，在T2WI上记号加强；跟着病变掘起，椎间盘毁坏，髓核闯入椎体或消散，在T2WI上呈不平均略高记号或凹凸搀杂记号，与相邻椎体分界不清，加强后有不平均加强或无加强。椎旁软机关影见于结核性肉芽肿和冷脓肿，常跨椎体成长；加强扫描脓肿壁加强，边境显示更领会。
不模范椎体结核中，单椎体结核大广大产生于腰椎和胸椎，滥觞于椎体核心的单椎体结核可致使椎体呈向心肠收缩，MRI展现不足特色性，仅展现为T1WI呈低记号，T2WI呈高记号；相邻的椎体终板机关可完备，椎间盘和椎旁软机关可不受累。别的，椎体后部受累、附件独自受累及多椎体腾跃式受累的不模范结核；当椎旁脓肿不模范，唯一椎体水肿或骨质毁坏时，影象诊断痛苦，均需提防同其余沾染及椎体肿瘤施行辩别。
为诊断及辩别诊断，学者们不停谋求协商更好的成像办法。郎宁等协商觉得，采纳MR的T1WI动态加强成像半定量和定量办法，关于难以鉴其它脊柱结核和迁徙瘤具备必要诊断价钱。刘莹等哄骗MRDWI对兔脊柱结核模子的病理经过进做为态协商，赢得脊柱结核病变不同阶段的影象学数据，也许为脊柱结核初期诊断供应必要讯息；刘晓晨等觉得，取舍合适的散布敏锐系数（b值）关于DWI成像很急迫。Madhok和Sachdeva觉得，表观ADC范畴有助于脊柱结核与其余疾病的辩别，但迁徙性和结核性脊柱炎ADC值存在叠加区，应连接临床病史、其余关连搜检或病理机关活检施行辩别。
二、关节结核
滑膜增生的MR在T1WI上展现为较均一的中等偏低记号，质子密度加权像（protondensityweightedimage，PDWI）上为中低搀杂记号；T2WI上为中凹凸搀杂记号，并看来不规定的低记号条状、崛起状结节或团块影，高记号的液体渗出记号可散布于搀杂记号间，同时可领会地显示关节腔及关节隐窝内积液。关节软骨反常时，表面毛糙不平、软骨个别缺损变薄、软骨全层缺失及大面积剥脱。骨髓水肿在T1WI上展现为稍低记号、T2WI上为稍高记号，靠近于骨髓记号的片状朦胧影；T2WI脂肪压制序列显示为片状高记号；骨质毁坏展现为特色性的“虫蚀样”毁坏，呈稍长T1、等长搀杂T2记号。范畴构成冷脓肿，较易构成窦道、皮肤破溃。
腹腔结核
一、腹膜结核
以渗出型至多见，粘连型次之，干酪型较有数；几种景象叠加涌现，称为搀和型。MR扫描腹腔积液展现为长T1、长T2记号，因渗出液内含有纤维素及其堆积等要素，易构成条索状及粘连等改动；同时腹腔积液中看来条索及隔开，以至部份积液个别包裹。
腹膜增厚、粘连是腹膜结核的另一有数展现，囊括网膜、肠系膜及壁腹膜的改动，T1WI脂肪空隙内呈稍低记号，T2FS呈等及稍高搀杂记号，增厚及粘连严峻时也许构成“饼状”或团块状搀杂记号，加强扫描呈不平均加强，此种展现相对有数。壁层腹膜增厚在诊断中具备很大的价钱［25J，以中上腹部为主，肝周壁层腹膜受累有数，常同时看来丘状或椭圆形凹陷构成结节状，结节多位于肋间及剑突下区，增厚的腹膜多边境明晰平滑，腹膜凹陷结节附近肝脏可呈弧形受压改动，加强扫描广大腹膜凹陷结节边际及与之相陆续的增厚腹膜看来加强，结节核心可无加强。
二、腹腔脏器结核
肝、脾结核影象学展现根据病理变动紧要分为粟粒型、结节型、脓肿型、钙化型，极小量肝结核由于干酪样结核病灶或结核脓肿溃破入胆管，可构成结核性小空洞而称为肝内胆管型。MRI有数展现为粟粒或结节状稍长T1、稍长T2记号，边际不单滑；当病变掘起，涌现干酪或液化、或脓肿构成时，病变核心涌现不平均记号，T2WI上展现显然，呈等、低或高记号；加强扫描，粟粒病变可呈轻度加强或加强不显然，如MR扫描仪的分辩率充裕高时，无显然加强的病变边际看来轻度加强，较大病变多以环形加强为主。大广大局灶肝结核（LHTB）在术前难以诊断。Iwasaki等［26J解析1例术后诊断为LHTB的患者，觉得把握LHTB影象特色与病理分期之间的关联，有助于术前诊断。
肾上腺结核两侧常见，MR平扫呈稍长T1、稍长T2记号，核心涌现干酪样坏死及液化时记号不均，T2WI呈等、低或高记号；加强扫描病变可平均加强，但以环形加强较具特色性；病变涌现钙化时呈低记号。
胰腺结核MRI最有数的展现是胰腺内局灶性“蜂房状”加强肿块，胰周和门脉范畴的淋谄媚肿大伴环形加强，以及其余部位结核灶可扶助诊断，胰腺结核多掠夺胰腺本性，胰管较少受累，可做为与胰腺癌等病变的辩别根据。
肾结核是泌尿繁殖系统结核最有数的。病理学分为病理型肾结核阶段及临床型肾结核阶段；MRI仅能发觉临床型肾结核，展现为肾的体积增大、平常或减少，肾髓质高发空洞或脓腔构成，呈囊状影并环抱肾盂似“花瓣状”布列，接着肾皮质个别或广大削弱变薄，肾盂、输尿管及膀胱壁增厚，管腔狭隘或增长，肾盂积水或积脓，自病灶内渐渐涌现沙砾状、曲线状、斑片或结节样钙化。MR扫描病变呈稍长T1、稍长或搀杂T2记号，钙化在MRI上显示不敏锐，呈低或等记号；加强扫描病变区，边际加强多与附近加强的肾本性高记号叠加而显示不清，仅看来无加强展现，伴随的肾盂及输尿管壁增厚部份看来轻度加强。
跟着MRI手艺的提高，腹部空腔脏器的搜检中亦见应用。krishna等比较协商小肠MRI肠镜和小肠钡剂造影搜检办法，觉得MRI肠镜在小肠结核的评料中具备成为一站式无辐射东西的潜力，能同时检察肠腔表里机关机关。
腹腔淋谄媚结核
腹腔淋谄媚结核展现为淋谄媚肿大，以肝门区及下腔静脉和腹腔干范畴常见，平扫呈结节状稍长T1、稍长T2记号，T2WI上有数其记号不平均，加强扫描以边际环形加强为主，“簇状”布列时呈隔开状或蜂窝状加强，附近机关推移改动不显然。
腹腔淋谄媚结核与腹膜结核、腹腔脏器结核并发时，三者具备彼此扶助诊断的价钱。
一、女性繁殖系统结核
输卵管被觉得是女性繁殖系统结核的始发部位，险些通盘繁殖系统结核均累及输卵管，两侧占多数，易伴发盆腔腹膜结核，累及宫旁韧带。MRI可发觉输卵管积水呈管状或弯曲增长的长T1、长T2记号，盆腔包块内可有肠曲或包裹性输卵管卵巢机关，呈团块状不平均稍长T1、稍长T2记号，伴随干酪样坏死或液化区展现为记号不平均，加强扫描呈不平均加强，其内见未加强的低记号影，病变可伴钙化或淋谄媚肿大，盆腔内积液束缚性占多数。宋侠和陈祖华经过检察8例经手术病理阐明的女性盆腔结核的CT和MRI展现，觉得MRI在显示包裹性积液的壁机关、输卵管结节状增粗、盆腔包块及范畴脏器受粘连情形等方面较CT扫描有显然上风，特别关于干酪样坏死构成囊腔的多方位显示有助于与恶性肿瘤相辩别。
二、男性繁殖系统结核
附睾及睾丸结核：附睾结核可分为结节型和布满型。结节呈实性和囊实性，实性部份在T1WI呈等或稍高记号，T2WI上均呈低记号，加强扫描看来加强，囊实性病变则呈环形加强。布满型看来附睾显然肿大，可伴结节，可绝对或部份干酪样变，其机关朦胧不清，输精管也许增粗变硬，呈串珠状。睾丸结核同附睾结核彷佛，初期睾丸机关完备，晚期可有脓肿构成，藐小钙化MRI常不敏锐，可伴小批鞘膜积液。
前列腺结核：MRI上可分为结节型和布满型，病变大多同时掠夺两侧，核心叶和范畴叶都可受累，展现为前列腺体积增大，T1WI上病变呈稍低记号，T2WI上呈极低记号，与闭孔内肌记号彷佛或略高；布满型病变T2WI上看来高发片状或布满记号削弱，可伴条纹状改动，MRS代谢平常；当构成结核性脓肿时，T2WI上看来高记号。别的，前列腺结核常可累及前列腺附近机关，但淋谄媚肿大及骨质毁坏有数，血清中前列腺稀奇性抗原(PSA)程度抬高不显然，也许与前列腺癌相辩别。精囊腺受累也许见到精囊腺管增长、囊壁增厚，囊实质物T2WI呈低或低高搀杂记号，加强扫描看来囊壁加强。
有数部位结核
眼眶结核较有数，在结核沾染中约占1.03%～2.00%。肖曼君和李亚*报导1例穿刺病理阐明的右眼眶结核，解析提醒.当患者涌现眶部沾患病症，且时时抗沾染调节失效，MR搜检展现为肿块样病变、眼外肌受累、加强扫描呈显著不平均加强并有环形加强时，应试虑到结核病的或者。
蒋黎等报导9例喉结核患者，经过与CT扫描比较，觉得MRI对喉黏膜水肿、增厚的显示较CT扫描有上风，特别咽后壁软机关、声带及室带的增厚在MR扫描较CT扫描图象明晰，轴面、矢状面、冠状面扫描图象对病变累及的范畴显示得更领会。
原发性脐尿管结核更为有数，耿盼等报导1例。MRI显示病灶呈多房囊性改动，内见雀斑状短T2记号，DWI呈不平均高记号，病变紧贴附近脐下腹壁及膀胱前壁，膀胱受压变形。经过本例解析，做家觉得脐尿管结核紧要应与脐尿管癌相辩别，脐尿管癌易掠夺膀胱顶壁，而脐尿管结核仅对膀胱顶壁构成榨取，并无掠夺景象；别的，诊断需亲切关连临床患者有无结核病征状和体征，但终究确诊还需依托病理学搜检。
结核性脊髓硬膜外脓肿(SEA)独自涌现很有数，常常被推迟诊断，具备高亡故率。Zhang和koga[38J报导1例没有骨质毁坏的结核性脊髓硬膜外脓肿患者，觉得T2WI和(或)
STIR序列上展现不平均等记号有助于结核性脊髓硬膜外脓肿的诊断；该例患者病灶机关施行病理学搜检，检察到结核性脓肿和干酪样坏死。因而，除检察MR扫描所见特色，仍需连接临床病症、体征及病理学搜检确诊。
综上所述，跟着MRI手艺的不停掘起、扫描序列的归纳应用，以及MR扫描图象的特色协商，在有数肺外结核的诊断、有数肺外结核的检出，以及辩别诊断中MRI表现了急迫效用；然而，有些协商尚没有赢得一致论断，有待于大模范的协商数据扶助。
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