导语：小儿骨关节结核），又称儿童骨关节结核，是结核杆菌的一种常见传染病，主要继发于肺结核或肠道结核。本病主要是由人或牛结核杆菌感染引起的。儿童的常见症状包括低烧、盗汗、虚弱、消瘦、食欲不振、局部疼痛、肿胀、关节活动受限和畸形。儿童骨关节结核的治疗主要包括对症支持治疗、药物治疗和手术治疗。在早期诊断和治疗后，大多数患儿预后良好。在某些情况下，预后很差。
01小儿骨与关节结核的病因以及相关症状
（一）基本病因
儿童骨结核和关节结核通常是继发性结核病或肠结核，结核病通常通过血液传播到骨关节。其中，最常见的主要病灶是肺结核。
（二）风险因素
1、其他疾病引起的免疫力低下。
2、未接种卡介苗的儿童。
3、长期或大量使用糖皮质激素。
4、营养不良。
（三）症状
儿童骨关节结核的症状不同。儿童可能出现体温过低、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等全身症状；但也可能是由于病变部位出现不同的局部症状。
（四）典型症状
1、全身症状
各部位骨质与关节结核、全身症状基本相同，主要表现为低烧、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等，少数患儿可出现高热、肺结核中*症状。
2、局部症状
（1）嵴柱结核：在活动疼痛加剧后，患儿常常表现为局部疼痛。颈椎结核患者，可有嵴椎畸形和上肢麻木；胸、腰结核，尽量头尾和躯干走路，双手托腰。病情较重，可出现嵴柱后凸畸形和寒性脓肿。
（2）膝部结核：早期局部症状不明显，晚期可能包括膝盖肿胀、疼痛、肌肉萎缩、肌肉痉挛等。
（3）肝关节结核：早期髋部疼痛、屈膝部疼痛和跛行、肌肉萎缩、髋部翻转、四肢缩短等。
（4）患有骨关节结核的儿童可并发感染、鼻窦形成、骨关节病、强直、截瘫、神经根反射疼痛等。
02该疾病的相关检查以及注意事项
（一）预期的检查
当孩子出现低烧、盗汗、消瘦、局部疼痛、肿胀、畸形等症状时，需要及时就医。然后医生可建议儿童进行血液检查、血清素检查、脓液培养或穿刺液体培养、X光检查、CT、MRI、活组织检查等。
（二）医学检查
医生通过视觉、触觉、听觉等，可以判断孩子是否有病变肿胀、动作受限、触痛、叩痛、脓肿或窦道形成等。病变位于膝关节处，也可见到Thomas阳性等。
（三）实验室检查
1、血常规
（1）儿童经常表现出血红蛋白的轻微下降和淋巴细胞比率的增加。当血液中的中性粒细胞计数增加时，往往提示可能存在混合感染。
（2）脓*症通常在急性儿童迅速增加，可用于确定病变的活动。
2、结核菌素试验
结核菌素阳性试验具有一定的诊断价值。但结核菌素试验阴性一般意味着没有感染结核菌，具有排除诊断的意义，而免疫功能不完全则可能出现假阴性。
3、脓液或刺状液培养
为形成脓肿或关节积液、脓液或穿刺液培养，以寻找结核杆菌。
（四）影像学检查
1、X光检查
（1）对骨关节病结核病的诊断具有重要意义。这种疾病的X线表现主要是破骨细胞破坏和骨质疏松。
（2）CT和MRI能更早地检测骨关节软骨，更清晰地反映关节软骨损伤程度。其中CT检查在显示病变周围的冷脓肿方面有独特的优势，而MRI可以观察嵴髓压迫或退化的迹象。
2、病理检查
病理活检：当诊断有困难时，可以进行病变的活检，通过获得一小块病变组织和免疫组织化学分析获得病变的病理诊断类型。
03患者如何确诊，医生对该疾病的诊断以及治疗
（一）诊断原则
医生可根据体温过低、盗汗、消瘦、局部疼痛、肿胀和畸形等典型症状，结合身体检查结果和血常规、血液沉积、结核菌素试验、脓肿或穿刺培养、X光、CT、MRI和病理活检等辅助检查，作出明确诊断。此外，在诊断过程中，应注意检查患者是否患有风湿性关节炎、化脓性关节炎等疾病。
（二）鉴别诊断
1、类风湿性关节炎
风湿性关节炎患者，关节通常是对称累及的，而以掌指关节、肘关节、多关节累及为其特点，患者的类风湿因子一般呈阳性，结核菌素试验阴性，则可更好地鉴别。
2、化脓性关节炎
化脓性关节炎往往是由细菌感染引起的，患者通常表现为高烧、寒战、下肢旋转、外展畸形，一般通过关节穿刺培养可以发现致病细菌，两者不难鉴别。
（三）治疗
1、治疗的原则
儿童骨关节结核的治疗目的是最大限度地保持骨关节功能，降低疾病的致残率，防止畸形。确诊后应立即给予抗结核药物，如有必要，应辅以有症状的辅助治疗，并进行可行的手术治疗。
2、有症状的治疗：患有混合感染的儿童可以用抗生素治疗。
3、一般治疗
（1）孩子应注意休息和刹车，如有必要，必须严格卧床休息。
（2）注意营养支持，确保每天摄取足够的能量、蛋白质和维生素。
4、药物治疗
抗结核药物治疗：是治疗本病的关键，应确认，立即开始抗结核药物治疗。此外，对诊断有困难的病人，可采用试验性的抗结核治疗。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。上述四种药物的联合应用可预防结核杆菌的耐药性发生。其中，链霉素有听力障碍，一般不可取。
5、外科处置
手术治疗可以缩短疗程，提高药物治疗效果，预防或矫正畸形，减少残疾和疾病复发率。儿童应严格掌握手术适应症，注意手术治疗是否会影响儿童的发展。
结语：随着抗结核药物的广泛应用和外科技术的改进，小儿骨关节结核的治疗效果有了显著提高。早期儿童经积极诊断和治疗后，预后普遍良好；少数对抗结核药物不敏感、合并感染或截瘫患者预后较差。早期儿童常采用脓*症切开、脓*症清除和局灶性消融，晚期儿童需要选择关节结核切除、关节融合、关节固定、骨移植融合等。