病程描画——
患者女，63岁，得了HIV，胸片见粟粒样结节，痰培植抗酸杆菌阴性，由于害怕迁徙性疾病行腹部及盆腔增加CT查看。
图1.脾脏看来多局灶性低密度影（*箭头)
图2.胰周见高发肿大淋逢迎影（*箭头），脾见低密度灶（红箭头）
图3.胸片显示布满性结节影，呈粟粒样
诊断思绪
脾本性病变时时是难以识其余，常为较小且多种侵润样式。很多传染，炎症和肿瘤常在影象上有彷佛的展现。真菌性脓肿可发觉在免疫性能低下患者，显现高发的小病灶伴中间高密度。化脓性脓肿罕见，但显示为中间低密度伴边沿加强和含气影。炎性疾病如结节病可展现为低密度灶，伴高发肿大淋逢迎。
淋巴瘤是脾脏罕见的恶性肿瘤，CT展现百般从局灶性病变到布满性侵润或夸大。脾血管赘瘤是最罕见的脾脏非淋巴的恶性肿瘤，它展现为低密度灶伴随高密度出血。血管瘤是婴幼儿罕见的良性肿瘤，展现为增加后加强灶。
血行播散型结核肺外病灶常在脾脏及腹部。脾脏病变常为粟粒样结节及庞大结节。粟粒结节为高发的0.5-2.0mm的低密度结节，常伴随脾大，而大结节病灶为不准则，畛域不清，边沿加强。钙化肉芽肿常被无意发觉，可所以破旧性结核的后遗症。淋逢迎肿大是腹部结核的罕见展现，以肠系膜和胰周淋逢迎群最罕见。
增大淋逢迎中间低密度边沿加强（干酪样坏死特性展现）一般描画为淋逢迎炎。很多结核的其余展现有助于明了诊断。由于腹部病症而质疑结核时，最罕见的出处是腹膜炎，伴随腹水或包裹性积液（湿型），大网膜和肠系膜蛋糕样肿块伴肠环形增厚（纤维化型），也许肠系膜粘连伴干酪样结节和纤维性增厚（干型）。其余小肠肠壁增厚平部分淋逢迎增大产生，伴随钡剂腾跃区。两侧肾上腺增大内见低密度坏死区提醒肾上腺结核，部份看来钙化。
很多疾病有着彷佛的脾脏展现，而且CT对病因没有较高稀奇性。由于这类彷佛性，经过精密的影象展现来辨别诊断结核是特别首要的。结核是很难诊断的，由于传染也许疾病走漏史大概不存在，而且有大概没有任何影象凭证的运动性结核。一般需求布局活检来断定诊断，实时的诊断关于医治极端首要。本例患者显示高发的脾低密度灶和门静脉旁淋逢迎增大，由于影象无奈明了诊断，屡次抗酸杆菌的痰涂片阴性，行门静脉方圆淋逢迎活检，显示抗酸杆菌存在。
辨别诊断
脾上低密度结节的辨别诊断较多，包罗结节病，淋巴瘤，血管瘤，结核。在免疫性能低下的播散性结核患者，病变看来多种气象显现，尤为在腹部。腹部病变常为脾脏病变和淋逢迎肿大，但胃肠道和盆腔病变也可被发觉。即便结核在尝试室未被发觉，如果临床展现合乎仍应维持高度质疑。假若在影象上无奈辨别脾脏病变，应行布局活检。
病理成果
脾结核
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