下午三点四十分，医院辛勤的卖命工作，忽然一位患者捂着肚子在妻子的搀扶下来到了医生的科室，患者32岁，姓王，表示自己从三天前开始就出现了右下腹疼痛的症状，这两天疼痛加剧还出现了腹泻的问题。
我一看患者捂着的位置，心中大致有了决断，这很有可能是“急性阑尾炎”患者，于是让他赶紧去做个腹部B超看看情况，过了不久，患者就拿着B超回来了，医生看完后建议患者趁这个机会把阑尾切了，否则等发炎再严重点，可就难办了。
患者一脸震惊：“医生你开点药给我吃就好啦，我不想做手术啊”。
医生回答：“不可以，切了阑尾，你以后就不会痛了，还是尽早安排手术吧”。男子表情阴晴不定，随后拉着妻子就走了。看到这个不怕死的汉子，医生也非常无奈。
大约过了一个多月，医生又看到了他……
罕见的疾病，患者：我是不是白切了
那天，医生正在住院部查房，突然一个电话打了进来，原来是医生的同事，他说：“赶紧下来，转来了一个剧烈腹痛的患者，主任说让我们一起去看看”。医生心中正嘀咕：“剧烈腹痛？有多痛？”
走到诊室后，医生看到门口站着一个很眼熟的中年妇女，里面正是一个月前不愿意做阑尾手术的男患者。经过旁听，医生知道了这位患者一个月前不愿意在我这做手术，结果跑回家后疼得半死，然医院还是把阑尾切了，原因为事情就此了结，结果三天后他又开始出现右下腹隐隐作痛。
无奈之下，熬了一个月还是得回来看病。
这次给他接诊的是主任，主任看了病例和检查结果发现切了阑尾其实没什么问题，于是准备给患者做个全身检查，他看到我就站在门口，赶紧喊我带他去量血压、做B超，我给患者量了血压后发现很正常，生命体征也很稳定，紧接着主任问患者哪里疼痛最剧烈？患者指了指阑尾手术的位置说：“这里面最痛”。
主任说：“阑尾已经切掉了，肯定不是阑尾痛了，我们要小心肠穿孔的问题”。
接下来，患者做了验血、肝脾检查、凝血检查、胰腺检查等，结果都一切正常，主任也感觉纳闷了，怀疑这个患者是不是来调戏我们的，但是突然患者又抱着右下腹嗷嗷叫了起来，看着他头上豆大的汗珠，怎么看也不想是装出来的，无奈之下，主任说先留观一天，明天如果还这么痛，我们在给他想办法。
第二天，主任问患者的状态怎么样？患者说早上不是很痛，到了下午有点隐隐作痛，主任有些无奈，然后安排患者去做个肠镜检查。患者一说要做肠镜，脸又变成苦瓜样，他说：“医生，能不能不做检查了啊，你随便开点止痛药给我不就好了”。
主任板着脸说：“那不行，我们还是要负责的”。
患者无奈之下只能去做了肠镜。
大概下午五点多，肠镜报告出来，升结肠粘膜重度炎症，经过病理检查这是“克罗恩病”，这种疾病很少见，是肠道慢性炎症导致肉芽肿的肠道疾病，病因不明确，和患者的基因、生活习惯有很大的关系。
患者听完后脸都黑了：“那我的阑尾手术，是不是白做了”？
主任点点头又摇摇头说：“你这个问题，阑尾早切晚切都得切，它只是切得有点早罢了”。
鉴别起来难度大，准确入手缓解患者的痛苦
既然确定是克罗恩病，那就以克罗恩病的治疗方法治疗就完事了，正当大家松了一口气的时候问题又出现了，在做检测的时候，我们顺便给他做了PDD检测，结果就在确诊克罗恩病时来了一个PDD检测强阳性，如果是阳性倒也还好，强阳性问题可就严重了，因为这是结核杆菌感染的指标。
难道患者不是克罗恩病吗？而是肠结核杆菌病？
主任有些犹豫，但是又坚定了起来：肯定是克罗恩病，大家都打过卡介苗，只要接种过卡介苗就肯定会出现强阳性。但是我们又感到了一丝为难，因为克罗恩病是激素治疗，结核杆菌要用抗结核病药，如果患者是肠结核杆菌感染，却用了激素治疗，可能会立即引起不良反应，导致休克死亡。
这个责任谁来背？
很明显主任也犹豫了，于是医生趁机向他建议，要不再做个T-SPOT.TB检查吧，看看能不能找到结核感染干扰素，主任点点头吩咐医生马上去做。
等了两个小时，实验室报告出来了，T-SPOT.TB检验也是阳性，这可就麻烦了，难道患者患的真的是肠结核杆菌感染？
实际上，临床上经常会出现这两种疾病的鉴别，但是同时出现两种征兆的诊断情况还是第一次出现，主任看到报告时也觉得非常无语，这给诊断、治疗增加了非常多的难度。
这时主任的眼光落在了患者的嘴巴上，患者一直在吸着口腔的某一块地方，于是主任问他：“你在干嘛，嘴巴不舒服吗”？患者说：“不知道怎么的，昨天突然长了一个很大的口腔溃疡”。
主任提起了精神，让他张开嘴巴看看，患者听到后张开了嘴，我们跟着凑了过去，只见他里面有两个指甲盖那么大的溃疡，而且还有着严重的口臭。看完后，主任恢复了往日的镇定，对着我们说赶紧给他上克罗恩病的药物，先给他上英夫利昔单抗，当医生缓缓推入英夫利昔单抗后，患者惊喜的叫了出来：“哎，怎么不痛了？怎么回事，怎么效果那么好”？
主任满意地点点头说：“幸好你的口腔溃疡出卖了克罗恩病，肠结核出现口腔溃疡的概率不高，我还是*对了哈哈哈哈”。
总结：
最后，患者经过两个多月的治疗，症状得到了明显的缓解，但是克罗恩病是没办法完全治愈的，因此他还需要不断地复查。这次的诊断经历有些惊心动魄，我们也体会到了临床鉴别的不容易，也见识到了主任和我们的差距。