肠结核疾病

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TUhjnbcbe - 2022/12/4 16:53:00

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克罗恩病

有这样一种和“吃”密切相关的疾病,这种病的表现形形色色,让病人生不如死,令人闻声色变:它可能使人全身出现各种瘘、消瘦衰弱、极其痛苦。它的发病率正在逐年增加。而它的发生发展,就和肠道微生态的失衡有关,简单地说,就是肠道菌群出问题了。

不要轻视这个季节常见的“拉肚子”,因为它很可能是肠道微生态失衡的典型表现。这种疾病就是越来越被更多人重视起来的克罗恩病,它与肠道微生态失衡息息相关,与日常饮食息息相关。

克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病,在胃肠道的任何部位均可发生,但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻,伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延,反复发作,不易根治。本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。

02克罗恩病与肠道菌群

有研究发现,克罗恩病患者肠道内的细菌种类与数量(菌谱)和正常人相比存在显著差异,主要表现为双歧杆菌、乳酸杆菌及普拉梭菌减少粘膜粘附力强的细菌的增加。

双歧杆菌,乳酸杆菌及普拉梭菌是人体内短链脂肪酸如(丁酸盐)的主要来源,而丁酸盐则被证实具有明确的调节免疫应答的作用。

由于克罗恩病患者的肠道菌群在患病后出现了改变,一种治疗克罗恩病的方法随之而来,肠道菌群移植:它是将健康人粪便中的功能菌群提取出来,通过灌肠或者鼻肠管、口服胶囊等方式注入克罗恩患者的肠道内,来恢复患者肠道功能菌群的平衡。由于健康人的粪便悬浮液中含有大量的正常肠道菌群,通过这种治疗,可以纠正克罗恩病患者不正常的肠道菌群,从而达到治疗效果。

03粪菌移植治疗难治性克罗恩病

患者男,27岁,从上高中起就被诊断为“胃肠病”,经常腹痛、腹泻,学习和生活备受影响。3年前,医院诊断为“克罗恩病”,口服美沙拉嗪药物保守治疗,但是病情却不见好转。

5个月前,患者再次因腹痛就诊,被诊断为“急诊阑尾炎”,在医院做了“剖腹探查”手术。术中发现小肠多发溃疡,小肠缩窄,切除了近1米病变小肠。但出院后1周,病情加重,出现便血、腹痛、乏力、纳差,身体十分瘦弱。否极泰来,漫漫求医路终于见到了希望,经多方打听,了解到粪菌移植可以治疗此病。

患者入院后,医院胃肠外科组织胃肠外科、临床营养科、消化科和病理科等多学科会诊,确诊其为“难治性小肠克罗恩病活动期”伴“重度营养不良”和“肠屏障功能重度损害”。

医生亲自为患者制订了完全肠内营养的个体化克罗恩病营养治疗方案。虽然经过一个多月的,完全肠内营养、美沙拉嗪和激素等综合治疗,患者病情进展初步得到遏制,体重开始恢复。但临床CDAI评分仍显示患者病情处于活动状态。

基于患者的病情严重程度,医院联合会诊,决定采用克罗恩病的前沿治疗方法——粪菌移植。患者于7月15日接受了粪菌移植治疗。

粪菌移植治疗10天,复查肠屏障功能指标、CDAI评分,均显示患者病情已处于完全缓解阶段。患者体重在住院期间增加了2.5公斤,精神状态明显好转,再无腹痛、腹泻等症状。出院后随访两个月,患者无任何不适,体重增加5公斤。

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